Изменения анатомической оси сердца

Электрическая ось сердца по понятным причинам всегда отклоняется в ту же сторону, что и анатомическая ось сердца. При вертикальном положении сердца («висячее сердце») наблюдается и вертикальное положение электрической оси сердца, при горизонтальном положении сердца («лежачее сердце») — горизонтальное положение электрической оси сердца.

Гипертрофии желудочков Здесь важно помнить, что электрическая ось сердца отражает среднее за время деполяризации желудочков направление интегрального вектора. При гипертрофии какого-либо желудочка по нему в течение большего времени будет идти волна возбуждения, следовательно (поскольку эта волна идет от эндокарда к эпикарду) интегральный вектор будет дольше направлен в сторону этого желудочка. Поэтому электрическая ось сердца всегда отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка.

Грудные отведения Особенности грудных отведений обусловлены двумя моментами:

эти отведения, соответственно расположениям их осей, отражают поведение интегрального вектора в горизонтальной плоскости;

электроды при грудных отведениях располагаются непосредственно над сердцем, и потому на регистрируемую ЭКГ влияет как суммарная электрическая активность сердца (интегральный вектор), так и местная электрическая активность (непосредственно под электродом).

Влияние местной электрической активности проявляется двумя особенностями.

• 1. Небольшой патологический очаг может проявиться изменениями только в области одного-двух грудных отведений, что чрезвычайно важно для выявления таких очагов.
• 2. На грудных отведениях отражается ход волны от эндокарда к эпикарду в области электрода. Пока волна приближается к эпикарду, она движется в сторону электрода, и интегральный вектор направлен к положительному полюсу (напомним, что активный электрод всегда положителен). В это время зубец ЭКГ направлен вверх, то есть регистрируется зубец R. Когда волна доходит до эпикарда, зубец R достигает пика, и начинается его спад. Таким образом:

время от начала до пика зубца R отражает время движения волны от эндокарда к эпикарду в области электрода; это время называется временем внутреннего отклонения, и оно имеет большое диагностическое значение, увеличиваясь, например, при гипертрофиях желудочков. Так, при гипертрофии правого желудочка волна будет дольше идти к электроду в правых отведениях (V1—V2), и время внутреннего отклонения в них увеличится;

в правых отведениях (V1—V2), расположенных над тонким правым желудочком, время внутреннего отклонения мало; зубец R также мал, и он быстро сменяется глубоким зубцом S;

в левых отведениях (V5—V6), расположенных над толстым левым желудочком, время внутреннего отклонения существенно больше; зубец R также высок, а зубец S выражен слабо;

в промежуточных отведениях (V3—V4) зубцы R и S примерно равны друг другу. То отведение, в котором они наиболее близки по амплитуде, называется переходной зоной. Наряду со временем внутреннего отклонения она имеет важное значение для диагностики гипертрофий желудочков.

Насосная функция сердца. Сердечный цикл Здесь мы подробно рассмотрим последовательность деятельности сердца во время одного полного цикла сокращения и расслабления, то есть одного сердечного цикла.

Выше («Общие принципы работы сердца») мы описали эту последовательность в самых общих чертах, выделив в ней три фазы — систолу предсердий, систолу желудочков и общую паузу.

Однако поскольку главными насосами сердца служат желудочки, для описания насосной функции сердца под сердечным циклом понимают цикл работы желудочков, в котором чередуются заполнение желудочков кровью и выброс ими крови в артерии.