Форменные элементы осадка мочи

· Лейкоциты. В осадке мочи здорового человека обнаруживаются только единичные лейкоциты.

Моча, в которой лейкоцитов очень много (до 100) или они сплошь покрывают поле зрения в микроскопе, считается гнойной, и это состояние получило название пиурии. Тяжелые формы пиелита, пиелонефрита, цистита сопровождаются пиурией. Она может встречаться также при абсцессе почки, кавернозной форме туберкулеза и других заболеваниях.

Лейкоциты в слабокислой моче имеют небольшую зернистость, а в щелочной они ее теряют, становятся больших размеров. В этих случаях их можно легко спутать с клетками почечного эпителия. Отличием является то, что при подкрашивании осадка мочи люголевским раствором, лейкоциты вследствие содержания в них крахмала, приобретают бурый цвет, тогда как эпителиальные клетки делаются слабо-желтыми.

· Эритроциты. В утренней, разовой порции мочи здоровых людей эритроцитов нет. В тех случаях, когда они обнаруживаются, говорят о гематурии. Различают макрогематурию, когда примесь крови в моче настолько неначительна, что она приобретает цвет «мясных помоев», и микрогематурию, при которой эритроциты обнаруживаются только микроскопически.

Различают также ложные гематурии — это те случаи, когда примесь крови в моче не связана с заболеваниями мочевыводящих путей. Так, например, единичные эритроциты могут обнаруживаться в моче женщин до и после менструаций, у мужчин — при заболеваниях предстательной железы.

Гематурия, связанная с изменениями мочевыводящих путей, встречается довольно часто, нередко являясь ведущим симптомом заболевания.

Почечнокаменная болезнь, инфаркт почки, гипернефроидный рак, туберкулез, травматические повреждения ее, а также циститы, уретриты сопровождаются появлением в моче свежих эритроцитов.

Для того чтобы выявить источник гематурии, в клинической практике нередко пользуются пробой с тремя стаканами, т. е. больному во время мочеиспускания предлагают собрать мочу тремя отдельными порциями в разные стеклянные сосуды. Если кровь обнаруживается только в первом стакане, источником гематурии является уретра. Наличие крови во всех трех стаканах свидетельствует о кровотечении из почки. Если же только последняя порция мочи, собранная в третий стакан, окрашена кровью, то считают, что гематурия связана с заболеваниями мочевого пузыря (полипоз, цистит и т. д.).

Выщелоченные эритроциты — признак острого нефрита. В меньшем количестве, но почти всегда они имеются и при хроническом нефрите.

Эритроциты могут иметь различный вид. Обычно это довольно правильной формы желтовато-зеленоватые диски по размеру меньше лейкоцитов. В кислой, концентрированной моче эритроциты могут приобретать форму тутовых ягод. В щелочной моче эритроциты теряют гемоглобин и имеют вид колец, почему они и получили название «выщелоченных».

Выщелачивание гемоглобина из эритроцитов может также происходить при длительном прохождении их по извитым канальцам почек, что наблюдается, например, при нефритах.

· Цилиндры представляют собой слепки белка с почечных канальцев и образуются главным образом из глобулиновой фракции белка плазмы крови. Выделение цилиндров с мочой носит название цилиндрурии.

В основном различают два вида цилиндров: прозрачные гиалиновые и клеточные или эпителиальные.

Гиалиновые цилиндры чаще всего встречаются в моче больных гломерулонефритом, но могут также появляться и у совершенно здоровых людей после физической нагрузки и длительной ходьбы. В сочетании с другим видами цилиндров гиалиновые могут встречаться при различных поражениях почек.

В группу к л е т о ч н ых цилиндров входят э п и телиальные цилиндры, состоящие из слущенных эпителиальных клеток почечных канальцев. Они встречаются при подостром и хроническом нефрите. Разновидностью эпителиальных цилиндров являются з е р н и с ты е и в о с к о в и д ные. Эти виды цилиндров образуются в результате разрушения и дегенеративного перерождения клеток канальцевого эпителия. Поверхность зернистых цилиндров покрыта мелкими зернами, состоящими из белковых и жировых частиц. Восковидные цилиндры представляют собой гомогенные образования желтого цвета, сильно преломляющие свет. И те и другие цилиндры являются признаком тяжелого почечного страдания (амилоид, хронический нефрит с нефротическим компонентом). Иногда клеточные цилиндры могут состоять из лейкоцитов и эритроцитов (кровяные цилиндры).

· Эпителиальные клетки. В осадке мочи почти всегда обнаруживаются различные клетки эпителия. Наибольшее диагностическое значение следует придавать клеткам почечного эпителия. Они имеют округлую форму с пузырьковидным ядром, иногда содержат зернистые и жировые вкрапления. Клетки почечного эпителия в моче здоровых людей не встречаются, их появление — признак поражения почечных канальцев. При воспалении почечных лоханок (пиелитах) нередко обнаруживают эпителиальные клетки неправильной грушевидной формы с отростками («хвостатые клетки»).

В моче здоровых людей всегда находят клетки плоского эпителия мочевого пузыря. По форме они чаще всего многоугольные с ядром и мелкозернистой протоплазмой. При воспалительных процессах мочевыводящих путей количество этих клеток резко увеличивается, они встречаются даже большими скоплениями.

Исследование осадка мочи методом Каковского — Аддиса и Нечипоренко. Обычный метод исследования форменных элементов в осадке мочи неточен. В случаях скудного осадка, что нередко наблюдается при хроническом пиелонефрите, а также при значительной пиурии пользуются методом Каковского — Аддиса и Нечипоренко.

В 1910 г. Каковским, а в 1925 г. Аддисом было предложено подсчитывать лейкоциты, эритроциты и цилиндры, выделенные с мочой в течение суток в счетных камерах. При этом методе исследования в суточном количестве мочи здоровых людей количество лейкоцитов содержится от 0 до 2 * 10⁵, эритроцитов — от 0 до 1 * 10⁶, цилиндров — от 0 до 2 * 10⁴.

В настоящее время методом Каковского — Аддиса почти не пользуются. Применяют метод А. 3. Нечипоренко. После хорошо проведенного наружного туалета собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют это количество в течение 10 мин. Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка; затем в счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов) .

По данным Нечипоренко, в суточной моче здоровых людей количество лейкоцитов колеблется от 0 до 4−10³, эритроцитов — от 0 до 1−10³, цилиндров — от 0 до 250.