Отравление уксусной кислотой

Острые отравления веществами бытовой и промышленной химии в педиатрии, к сожалению, встречаются довольно часто и занимают одно из первых мест среди несчастных случаев. Летальный исход в результате отравления, прежде всего, связан с небрежным хранением таких веществ, как уксусная кислота, ацетон, различные моющие средства и т. п.

Немаловажную роль в этом играют и родители, т.к. при надлежащем контроле за детьми процент отравления резко снижается. Но и не будем забывать, про детскую шалость, которая также является причиной отравления.

Наиболее подвержены отравлению дети до 3 лет, на этот возраст приходится более 50% всех экзогенных интоксикаций.

Синтетическая пищевая уксусная кислота — легковоспламеняющаяся жидкость, по степени воздействия на организм относится к веществам 3-го класса опасности. Уксусная эссенция — название 80%-ного водного раствора уксусной кислоты. Доза 30−50 мл 80%-ной уксусной эссенции может быть смертельной при отсутствии немедленной помощи.

Наибольшее число летальных исходов отмечается в первые сутки. Поэтому крайне важно чтобы медицинская помощь ребенку при остром отравлении начиналась как можно раньше, практически с того момента, когда выявлен факт отравления или только возникло подозрение на него.

Для выяснения, чем именно отравился ребёнок необходимо провести обстоятельный осмотр помещения, где могло произойти отравление, обратив внимание на посторонние запахи, состояние постельного белья и одежды ребенка, на наличие в постели или карманах одежды крошек таблеток, влажных и сухих пятен, оберток и упаковок химических веществ или лекарств. У детей дошкольного и школьного возраста следует осмотреть одежду, детский стол, ящик с игрушками. Выяснить, где в доме хранятся лекарственные вещества, препараты бытовой химии, все ли на месте и если чего-то не хватает, то в каком количестве. Посторонние запахи в помещении, пятна на полу, детской мебели, постельном белье, одежде ребенка создают определенное представление о возможном отравлении. Подозрительные материалы, упаковки и химические вещества вместе с испачканным бельем и одеждой ребенка доставляют в стационар для осмотра врачом и проведения химико-токсикологического исследования.

При отравлении кислотами в детском возрасте чаще встречаются местные повреждения пищевода (химические ожоги пищевода). Выделяют 4 периода ожога пищевода.

1. Острый период. Сразу после приёма уксусной кислоты возникает резкая боль во рту, зеве, глотке и далее по пищеварительному тракту. Отмечаются ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Ожог желудка сопровождается мучительной рвотой с примесью крови. При попадании яда в гортань могут развиваться асфиксические признаки — нарушение дыхания по типу механической асфиксии. Может произойти повторная рвота с примесью крови.

Уксусная кислота, всасываясь в кровь, приводит к быстрому развитию ацидоза и провоцирует гемолиз эритроцитов. Из-за этого моча приобретает красный цвет, происходит закупорка нефронов, проявляется олигоанурия.

Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока. Если объем выпитой эссенции был большой, больные находятся в очень тяжелом состоянии. Развивается шок (падает артериальное давление, учащается сердцебиение, больные бледные, влажные), дыхательная недостаточность (одышка, синюшность кожи, возбуждение), печеночная (желтушность кожи). Нередко бывают психозы. Часть больных умирает на этой стадии. отравление уксусный медицинский.

• 2. Период мнимого благополучия. Боль уменьшается, рубцов ещё нет. Могут возникнуть перфорации пищевода и кровотечения.
• 3. Период формирования стриктуры. Грануляционная ткань заменяется на плотную соединительную, формируются рубцовые сужения пищевода.

Стриктура пищевода — сужение пищевода, часто вызванное воздействием кислотного содержимого. Для предотвращения развития стриктуры производят бужирование — это восстановление проходимости механическими методами. В пищевод вводят трубку с баллоном, который постепенно раздувают воздухом, чтобы просвет пищевода увеличился.

Ожоговая стриктура к концу первого месяца определяется у 58% больных, через 2 мес. — У 80%, а через 8 мес. — у 1%. При сегментарных стриктурах производят различного рода частичные пластики пищевода.

4. Период поздних осложнений. (Рак пищевода, пищеводнобронхиальные свищи).

Лечение. Выделяют догоспитальный и стационарный этапы медицинской помощи. На догоспитальном этапе оказание помощи начинают практически с момента обращения родителей к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить их и сориентировать в оказании необходимой помощи ребенку, направленной на уменьшение концентрации принятого токсического вещества и предупреждение возможных осложнений. До приезда бригады скорой медицинской помощи рекомендуют уложить ребенка в постель. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают.

Наблюдение за больным должно быть постоянным. Ни на секунду нельзя оставлять ребенка без присмотра. Родители должны быть рядом, если начнется рвота, и внимательно следить за проявлением новых симптомов, чтобы подробно рассказать о них приехавшему врачу.

Нельзя пытаться вызвать рвоту, т.к. при рвоте может возникнуть ожог пищевода!

Нельзя пытаться нейтрализовать одно вещество другим! Например, давать кислоту при отравлении щелочью и наоборот: очень трудно точно рассчитать количество вещества, необходимое для нейтрализации, а избыток «нейтрализатора» может сам вызвать отравление или химический ожог. К тому же химическая реакция между такими активными веществами может проходить с сильным выделением тепла или токсичных продуктов реакции.

Догоспитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой. Тщательное, многократное прополаскивание водой ротовой полости без заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8—10 литров) до чистых промывных вод. Наличие в промывных водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего промывания. В первые часы после отравления УЭ обычно не бывает химического повреждения крупных сосудов желудка и, соответственно, отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экстренного оперативного вмешательства.

Перед промыванием проводится обезболивание препаратами группы анальгетиков в общепринятых дозах в зависимости от состояния больного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом.

При отсутствии медикаментов или до прибытия бригады скорой помощи можно рекомендовать пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.

Через 6 ч с момента отравления промывание нецелесообразно (отек пищевода). Для промывания нельзя использовать раствор гидрокарбоната натрия (образуется СО 2, который распирает желудок и усиливает боль), рекомендуется применять жженую магнезию или альмагель.

При ожоге верхних дыхательных путей показана трахеостомия.

Быстрое введение гипертонического раствора глюкозы в первые часы заболевания способствует купированию гемолиза. Данный вид лечения эффективен только в первые несколько часов после отравления, пока имеются набухшие эритроциты.

Таким образом, химические ожоги пищевода — опасная травма в детском возрасте. Необходима госпитализация больных сразу в специализированное отделение, а не на 7−10 сутки с момента ожога. Ведь при своевременном и правильном лечении химических ожогов пищевода у детей наблюдается тенденция к выздоровлению в 90% случаях.

• * Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс.
• * Наблюдение за больным должно быть постоянным! Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра

• 1. http://www.happydoctor.ru/
• 2. http://med-books.info/ /otravleniya-kislotami-schelochami.html