Наблюдение №2. Сестринский процесс при лейкозе

Пациентка Ж. 19 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: острый лимфобластный лейкоз, развернутая стадия.

При сестринском обследовании установлены жалобы на: быструю утомляемость, слабость, похудение, геморрагическую сыпь, повышенную температуру тела.

ЧДД — 19 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Ps — 75 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД-12 080 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена (на 12 см.) болезненна. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, работать, избегать опасности.

Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование, была заполнена медицинская документация — лист первичной сестринской оценки. Проводя анализ, делаем вывод, что состояние пациента тяжелое, температура тела 39,2ОС. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния.

Исходя из полученных данных обследования пациента, переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса — определение проблем пациента выявляем нарушенные потребности, определяем проблемы (настоящие, приоритетные, потенциальные).

Настоящие проблемы: лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, подкожные кровоизлияния.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Потенциальные проблемы: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения. Риск снижения массы тела из-за лихорадки.

Цель: снизить температуру тела, избежать развития инфекционных осложнений и кровотечений.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: температура не будет повышаться до высоких цифр.

На III этапе сестринского процесса мы составляем план необходимой помощи пациенту. Проводим беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

На IV этапе происходит реализация плана сестринского ухода.

Потребность в движении:

• -провести беседу с пациентом и объяснить пациенту, что соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы ускорить восстановительные процессы, а также предупредить возникновение осложнений и тем самым ускорить его выздоровление;
• -оказывать пациенту необходимую помощь.

Риск падения из-за слабости:

• -Проводить контроль за соблюдением пациентом постельного режима.
• -Оказывать пациенту помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене.
• -Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов (по назначению врача).

Снижение аппетита из-за лихорадки:

• -Провести беседу с пациентом о необходимости полноценного питания.
• -Создать благоприятную обстановку во время еды.

Риск инфицирования кожи из-за расчесов и «заед» в уголках рта:

• -Провести беседу с пациентом о значении гигиены.
• -Следить за ежедневным приемом душа (возить на каталке)
• -Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи.

После спланированного сестринского вмешательства переходим к V этапу сестринского процесса — оценке эффективности всех предыдущих этапов: пациент чувствует себя хорошо, температура тела понижена и не поднимается до высоких цифр, отмечается улучшение аппетита, удалось избежать инфицирования.

Выводы

Углублённо изучив сестринский процесс при лейкозах, проанализировав два случая из практики, сделан вывод, что цель работы медицинской сестры достигнута. В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить качество сестринской помощи.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.