Влияние атипичных неролептиков на обмен глюкозы

Исследования пациентов с первым эпизодом шизофрении, никогда не получавших терапию, показали, что эти больные имеют предрасположенность к развитию сахарного диабета второго типа вне зависимости от лечения. В настоящее время в литературе нет убедительных данных о том, что у атипичных нейролептиков имеются различия по способности вызывать нарушения обмена глюкозы. Актуален вопрос о возможной связи ассоциированных с приёмом атипичных нейролептиков изменений массы тела с нарушением метаболизма глюкозы. Показано, что при увеличении индекса массы тела больше 27 в 2 раза возрастает вероятность развития инсулинорезистентности. Большая часть исследований, посвященных этому вопросу, изучает риск развития нарушений обмена глюкозы при использовании оланзапина. Известно 5 исследований, демонстрирующих высокий риск развития гиперинсулинемии при использовании оланзапина. Также были изучены изменения толерантности к глюкозе у здоровых добровольцев, в течение 10 дней принимающих оланзапин и зипрасидон. В плазме крови принимавших оланзапин, отмечалось значительное увеличение концентрации инсулина, в то время как у получавших зипрасидон повышение было незначительное. Также при приёме зипрасидона не нарушался захват глюкозы, по сравнению со случаями применения оланзапина. Изменения концентрации глюкозы в плазме крови добровольцев в обеих группах существенно не отличались от исходной.

В сравнительное рандомизированное исследование влияния оланзапина и зипрасидона на риск развития метаболических нарушений были включены 269 пациентов, госпитализированных по поводу обострения шизофрении. Длительность исследования — 6 недель. Получены статистически достоверные данные об увеличении массы тела, индекса массы тела, уровня инсулина в группе оланзапина. Причём, уровень глюкозы, у пациентов, получавших оланзапин, к окончанию исследования, статистически значимо не отличался от исходных величин. В случаях использования зипрасидона, существенных влияний на все изучаемые параметры в течение терапии выявлено не было.

При анализе проблемы риска развития диабета интерес представляют и данные о случаях впервые выявленного диабета при использовании различных атипичных антипсихотиков. Результаты показали, что наиболее часто сахарный диабет был выявлен на фоне приёма клозапина. При этом необходимо учитывать, что этот препарат намного раньше введён в клиническую практику, чем остальные представители атипичных нейролептиков. Таким образом, наиболее безопасным в плане развития сахарного диабета является зипрасидон.