Повреждения прямой кишки

Проктологами предложены сложные, хотя и интересные (и даже абсурдные) классификации, но в определенной степени они заслуживают внимания.

Например, Канделис Б. Л. (1980) предложил видоизмененную схему на основании классификаций А. М. Аминева (1963) и Л. Г. Шапошникова (1966):

I. Повреждения прямой кишки мирного и военного времени.

• 1. Внебрюшинные:
  • а) непроникающие, б) проникающие, в) осложненные.
• 2. Внутрибрюшинные:
  • а) непроникающие, б) проникающие, в) осложненные.

II. Бытовая травма прямой кишки.

• 1. Повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях.
• 2. Ранения прямой кишки острыми и тупыми предметами.
• 3. Повреждения при переломах костей таза.
• 4. Разрывы прямой кишки при половых сношениях.
• 5. Повреждения при операциях на соседних органах (разве это бытовая травма?)
• 6. Ожоги прямой кишки (могут быть и по вине мед. работников).

III. Спонтанные разрывы прямой кишки.

Однако, военно-полевые хирурги повреждения прямой кишки делят на внутрии внебрюшинные.

Клиника внутрибрюшинных повреждений прямой кишки. Общее состояние раненого тяжелое. Яркая клиника разлитого перитонита. Локализация раны может оказаться вдали от тазовой области. При пальцевом исследовании прямой кишки можно определить дефект стенки кишки, на перчатке следы крови и кала.

Слайд — локализация раны в области ягодичной складки.

Пример мирного времени. Молодой человек, 26 лет, поступил в институт Скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (1973) с торчащим из заднего прохода отломком спининга. Со слов больного, ручка спининга находится внутри. Клиника разлитого перитонита. Срочная операция. При лапаротомии: обнаружен разрыв ректосигмоидного отдела толстой кишки, через перфорированное отверстие в свободную брюшную полость вышел конец удилища, на который оказался надет презерватив. Инородное тело извлечено через задний проход. Ушивание раны стенки кишки и выведение этого участка внебрюшинно. Наложение anus preter naturalis на сигмовидную кишку.

Клиника внебрюшинных повреждений прямой кишки отличается от внутрибрюшинных отсутствием симптоматики, характерной для перитонита. Однако могут быть симптомы «перитонизма» в нижних отделах живота, и в этих условиях диагностика может быть чрезвычайно затруднительна.

Из опыта мирного времени можно было бы привести множество примеров.

Мужчина, 67 лет, пенсионер МО, попал в санаторий «Трускавец» (1969), где при выполнении процедуры «субаквальная ванна» в результате перепада давления в кране струей воды произведен разрыв прямой кишки. Срочно доставлен в ОВГ (г.Львов). Перитонита нет. При осмотре зеркалом на передней стенке кишки обнаружен дефект до 0,5 см в диаметре. Консервативное лечение в течение 2 недель успеха не имело, более того, рана увеличилась в размерах, а в параректальной клетчатке образовалась полость, содержавшая до 200 мл гноя. Выполнена операция — наложение anus preter naturalis в виде двуствольного ануса. Выздоровление.

Через 4 месяца по закону парности поступила женщина, 33 лет, педагог, из того же санатория с внебрюшинным повреждением прямой кишки, полученном в аналогичной ситуации. Срочно выполнена операция наложение двуствольного anus preter naturalis, который был закрыт через 4 недели. Выздоровление.