Прогноз (Prognosis). Пиометра у собаки

При пиометре исход лечения прогнозируют по концентрации креатинина в крови: 133 мкмоль/л — прогноз осторожный, 177 мкмоль/л — ближе к неблагоприятному, 221 мкмоль/л — состояние безнадежное.

Прогноз без лечения, как правило, неблагоприятный.

Лечение (Therapia)

Существующие способы лечения.

Существует 2 метода лечения: хирургический (широко распространенный) и консервативный (редко применяется в повседневной практике).

Если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения. Терапия пиометры как ургентного (неотложного) септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.

Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований. Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны. Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2? (динопрост) Простогландины обладают лютеолитическим действием (разрушают желтое тело), что приводит к уменьшению прогестерона в крови, раскрытию шейки матки и сокращению стенок матки. Что в конечном итоге приводит к очищению матки от гноя.

Динопрост назначают в дозе 20−30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5−8 дней. Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения. Карташов, С. Н. Консервантиваня терапия пиометры у собак: показания, эффективность и прогноз. Опубликовано в интернете: http://rostovvet.ru/index.php/section-table/244-pyometra.

Обоснование избранного.

На сегодняшний день консервативные методы лечения пиометры не доказали свою эффективность: часто после следующей течки вновь развивается болезнь, но чаще всё равно приходится прибегать к овариогистероэктомии из-за критического состояния стенки матки и угрозы катастрофического перитонита.

В диалоге с владельцами животного было принято решение о проведении операции.

Перед операцией животному назначили:

Rp.:Sol. Ringeri sterillisatae — 200 ml.

____D.t.d № 1 in flaconi.

____S Внутривенно, однократно.

#.

Rp.: Sol. Etamsylatis 12,5% - 2 ml.

____D.t.d № 10 in ampulis.

____S Внутривенно, по 2 мл однократно.

#.

Rp.: Sol. Calcii Chloridi 10% - 5 ml.

____D.t.d № 1 in ampulis.

____S Внутривенно, по 2 мл однократно Техника операции.

Для проведения операции животное ввели в медикаментозный сон с помощью пропофола. Для достижения лучшей анальгезии в/в ввели 0,5 мл золетила. Также в процессе операции использовали местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

Оперативный доступ: белая линия живота. Был произведен разрез длиной 10 см на 1,5−2 см каудальнее пупка. Скальпелем рассекли кожу и подкожную клетчатку. Пверхностную и глубоку фасцию вместе с брюшиной разрезали ножницами. Из разреза аккуратно выводят левый рог матки, после чего пережимают зажимом связку яичника вместе с сосудами. Вплотную к яичнику накладывают лигатуру на связку так, чтобы она захватывала жировую ткань. После чего связку рассекают между лигатурой и гемостатиком. Зажим снимают, проверяют нет ли кроветечения, а затем культю опускают в полость. Те же манипуляции проведят со вторым рогом матки. Теперь оба рога матки извлекают из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки прошивной лигатурой. Матку отсекают, проводя разрез на уровне краниального полюса шейки. Культю матки зачищают, после чего осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны. Брюшную полость промывают 0,2% раствором ципрофлоксацина, закрывают обычным способом. Хирургия органов репродуктивной системы — Р. Уайт Дальнейшее медикаментозное лечение направлено на эляминацию возбудителя заболевания (следует помнить о возможной транслокации микроорганизмов из полости матки и заселение ими окружающих органов и тканей), детоксикацию организма, снятие послеоперационных болей, мобилизацию и стимуляцию защитных сил. Для решения этих задач использовали следующие препараты:

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Обладает бактерицидным действием за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Цефтриаксон назначают для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе при инфекциях мочеполовых органов. Учитывая хорошую переносимость цефтриаксона, минимальное количество противопоказаний, эффективность применения против кокковых инфекций, а также международные стандарты терапии, цефтриаксон можно рекомендовать в качестве препарата выбора для постоперационного лечения пиометры. Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,5, 1,0 или 2,0 г во флаконах. Дозировка: 40 мг/кг 1 раз в сутки. 40×13=520 мг. Эффективность антибиотика возрастает при разведении его 2% р-ром новокаина. Назначен цефтриаксон минимальным курсом — 7 дней.

Введение

препарата производили в одно и тоже время (вечером) для поддержания уровня антибиотика в крови на одном и том же уровне.

Метрогил — препарат с противопротозойным и антибактериальным действием. Показан, в том числе, и для профилактики и лечения инфекций, вызванных аэробной микрофлорой, при хирургических вмешательствах (главным образом, на органах брюшной полости, мочевыводящих путях). Выпускают в форме 0,5 раствора во флаконах по 100 мл. Дозировка: при инфекциях органов брюшной полости — 15−20 мг/кг 2−3 раза в день. 20×13=260 мг. 100×0,26/0,5=52 мл. Это приблизительно по 25 мл 2 раза в день. Исследуемой собаки назначили метрогил курсом на 5 дней. Наступило улучшение состояния.

Рингер — регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови. Дозировка: 10−20 мл/кг. 15×13=195 мл 2 раза в день. В данном случае раствор рингера назначен для снятия интоксикации у животного и снятия обезвоживания. Как только животное нначало пить самостоятельно, дозировку рингера снизили.

Гемобаланс содержит комплекс биологически активных веществ, благодаря которым регулирует обменные процессы в организме (в частности, белковый, витаминный и минеральный) и применяется для профилактики и лечения заболеваний, возникших вследствие недостатка этих веществ в рационе. Компоненты Гемобаланса участвуют в кроветворных процессах, стимулируют гемопоэз, нормализуют формулу крови, повышают бактерицидную и липотропную активность сыворотки крови, восстанавливают функцию печени, оказывают иммуномодулирующее действие. Используется для профилактики и лечения в восстановительный период после операции. Возможно в/в и в/м введение, для животных весом 5−15 кг доза составляет 0,5 мл. С лечебной целью применяют один раз в сутки, курсом до 7−10 дней.

Дицинон (этамзилат) — гемостатическое средство; оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие. Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 5−8 сут, постепенно ослабевая. Показания: профилактика и остановка кровотечений, в том числе и после хирургических операций на матке. Форма выпуска 12,5% раствор в ампулах по 2 мл. Доза: 12,5 мг/кг. 12,5×13=162 мг. 0,162×100/12,5=1,4 мл 1 раз в день.

Рибоксин — обладает антигипоксическими, антиаритмическими свойствами, оказывает анаболическое действие. Инозин является предшественником синтеза АТФ. Оказывает положительное действие на обмен веществ в миокарде, в частности, повышает энергетический баланс миокарда, стимулирует синтез нуклеотидов, повышает активность ряда ферментов цикла Кребса. Назначают в том числе при интоксикациях организма, тяжелых инфекциях. Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 5 мл. Дозировка: 6 мг/кг. 6×13=78 мг 0,08×100/2=4 мл. По 2 мл 2 раза в день.

Контрикал — поливалентный ингибитор протеаз, оказывает антипротеолитическое, антифибринолитическое и гемостатическое действие. Инактивирует важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин, в т. ч. активирующие фибринолиз). Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях. Показаниями к применению в том числе являются кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационно; полименорея. У исследуемой собаки было обильное кровотечение 25.02, после этого операция с удалением матки, что и стало причиной назначения контрикала. Дозировка, в данном случае, 20 000 ЕД в сутки.

Эссенциале — комбинированный препарат. Входящие в состав фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Витамины выполняют функцию коэнзимов в процессах окислительного декарбоксилирования. Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов. при пиометре возникает очень сильная интоксикация, которая в первую очередь влияет на печень, а в частности на гепатоциты. Это является причиной назначения гепатопротекторов, в данном случае, эссенциале. Форма выпуска: 25% раствор в ампулах по 5 мл. Доза: 40 мг/кг. 40×13=520 мг. 0,5×100/25=2 мл. вводим внутривенно, 2 раза в день, по 1 мл, разбавляя в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Норокарп нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), оказывающий противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Назначают собакам для лечения воспалительных процессов при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, вывихи, отеки, тендовагиниты, травмы), болевого синдрома различной этиологии (травматическая и послеоперационная боль, грыжи межпозвоночных дисков, травмы позвоночника и пр.). В качестве обезболивающего средства в послеоперационной реабилитации животного. Доза: 20 мг на 5 кг. Назначен трехдневный курс. Таблетки по 50 мг per os.

В связи с улучшением состояния собаки на 3 день лечения, кратность процедур уменьшили до 1 раза в день. На шестой день, когда животное стало хорошо есть и пить внутривенные вливания прекратили и оставили только внутримышечные иньекции антибиотика.

Назначеные препараты не являются антагонистами друг для друга. Схема лечения опробована многих животных и доказала свою эффективность.