Клиника. 
Роль акушерки в профилактике и лечении герпетической инфекции

Проявления инфекции, вызванной ВПГ, разнообразны. Однако их общепринятая клиническая классификация не разработана. Отдельные исследователи (Казанцев А.П., 1980; Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я., 1999) предлагают разделять их с учетом следующих критериев.

По времени инфицирования:

• ? врожденная;
• ? приобретенная (первичная и рецидивирующая) герпетическая инфекция.

По локализации:

• ? поражения кожи;
• ? слизистых оболочек;
• ? глаз;
• ? нервной системы;
• ? внутренних органов.

По распространенности:

• ? локализованные;
• ? распространенные;
• ? генерализованные поражения^{[7,с. 213]}.

Врожденная герпетическая инфекция. Существуют данные о том, что поражение плода в различные периоды беременности и при родовой деятельности может привести к формированию пороков его развития или смерти^[8,с.154].

Первичная приобретенная инфекция. В большинстве случаев (до 80% и более) протекает бессимптомно, особенно при позднем инфицировании.

При ее клинических проявлениях встречают следующие варианты.

· Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом — наиболее частая форма инфекции при заражении ВПГ-1 в раннем детском возрасте. Заболевание начинается остро, проявляется высокой лихорадкой с ознобом и выраженными признаками токсикоза, болями в горле, эритемой и отеком глотки. Везикулы с серозным содержимым и венчиком гиперемии появляются на слизистой оболочке рта и глотки, захватывая области мягкого и твердого нёба, нёбных дужек и миндалин, щек, языка, дна полости рта, губ. Они быстро увеличиваются в количестве и изъязвляются, образуя болезненные эрозии, затрудняющие прием пищи. Наблюдают кровоточивость слизистой оболочки, гиперсаливацию и зловонное дыхание^[11,с.85].

Одновременно увеличиваются и становятся болезненными нижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы. Заживление эрозий идет медленно, в течение 1−2 нед.

• · Первичный генитальный герпес — один из частых вариантов инфекции, вызванной ВПГ-2. В большинстве случаев протекает бессимптомно с длительным сохранением вируса в мочеполовой системе (у мужчин) или канале шейки матки (у женщин). Описание клинических проявлений генитального герпеса представлено ниже.
• · Первичный герпетический катароконъюнктивит протекает в виде одностороннего конъюнктивита с регионарной лимфаденопатией, реже древовидного кератита, который в части случаев вызывает пятнистое помутнение роговицы. Основной возбудитель — ВПГ-1^[20,с.237].

Рецидивирующий герпес (возвратные заболевания) развивается при реактивации вирусной инфекции и может проявляться в различных вариантах.

• · Рецидивирующий герпес кожи — частая форма рецидивирующего герпеса. Проявляется возникновением везикулярных элементов с типичной локализацией вокруг рта или на крыльях носа (см. рис. 13 доп. илл.). Реже везикулы появляются на других участках кожи — в области гениталий, на веках, руках, туловище, ягодицах. Появлению везикул предшествуют жжение, зуд, гиперемия и локальное уплотнение кожи. Элементы содержат серозную жидкость, впоследствии мутнеющую, окружены тонким венчиком гиперемии. На фоне сформировавшихся везикул возможно подсыпание новых элементов. После вскрытия везикул и их подсыхания образовавшиеся корочки отпадают без формирования рубцов. Общее самочувствие больного остается удовлетворительным.
• · У лиц с иммунодефицитом развивается тяжелая генерализованная форма герпетической инфекции с распространенными высыпаниями, выраженными общетоксическими проявлениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдромом. В части случаев наблюдают диспепсические расстройства, судороги. Высыпания носят диссеминированный характер и распространяются на кожу, слизистые оболочки рта, глотки и пищевода. Заболевание склонно к затяжному течению, его длительность зависит от распространенности поражений и колеблется от нескольких дней до 2−3 нед. Наиболее тяжело герпетические инфекции протекают при СПИДе. Развиваются упорный прогрессирующий эзофагит, тяжелые проявления колита, язвы перианальной области, пневмония, неврологические расстройства. Генерализованный герпес у лиц с иммунодефицитом может закончиться смертью пациента.
• · Герпетическая экзема — один из вариантов генерализованного герпеса. Он возникает у детей, страдающих экземой или нейродермитом. Проявляется выраженной интоксикацией, диффузной сыпью, похожей на сифилитическую, быстрым появлением обильных везикулярных элементов на верхней части туловища, шее, голове, местным отеком, лимфаденопатией. Везикулы могут иметь пупкообразное вдавление, в дальнейшем они превращаются в геморрагические корочки или пустулы. При сливном характере сыпи после отпадения корочек формируются рубцы.
• · Герпес губ. Провоцирующими моментами могут быть избыточная инсоляция, лихорадка, травма, менструация, стресс. До появления везикул возникают боль, жжение, зуд, а через 6−48 ч поверхность красной каймы губ изъязвляется, покрывается корочкой. Весь процесс продолжается 1−2 нед.
• · Глазной рецидивирующий герпес — тяжелая инфекция, чаще вызываемая ВПГ-1. Проявляется в виде поверхностного или глубокого кератита, иридоциклита и кератоиридоциклита, блефарита или кератоконъюнктивита, сопровождается образованием древовидных язв роговицы, уменьшением роговичной чувствительности, снижением остроты зрения. Реже наблюдают поражения задних отделов глаза (увеит, хориоретинит). Склонность глазного герпеса к рецидивированию и разнообразие патологических проявлений часто становятся причиной развития слепоты^[21,с.190].
• · Рецидивирующий (возвратный) генитальный герпес.

У мужчин проявляется везикулярными высыпаниями на внутреннем листке крайней плоти, в бороздке, на головке и теле полового члена. Процесс может распространяться на уретру и мочевой пузырь. Возникают жжение, болезненность при мочеиспускании и половом акте. Развивается регионарная паховая лимфаденопатия^[1,с.73].

У женщин высыпания локализуются на клиторе, малых и больших половых губах, во влагалище и промежности, на бедрах. Морфологически элементы могут быть представлены эритематозными папулами, везикулами, при клинически выраженных формах — эрозиями и мокнущими язвами. Беспокоят зуд и жжение в области половых органов и промежности, боли при мочеиспускании. Иногда боли возникают в низу живота, поясничной и крестцовой областях. Генитальный герпес может протекать бессимптомно или в виде вульвовагинитов, сальпингитов, уретритов, эндометритов. Заболевание способствует развитию патологии беременности и родов.

Общетоксические признаки при генитальном герпесе выражены нерезко (недомогание, познабливание, субфебрильная температура тела). У части больных возникает паховый или бедренный лимфаденит. При тяжелом течении генитального герпеса развиваются эрозивно-язвенные поражения, гиперемия кожи, отек подкожной клетчатки, лихорадка с выраженными признаками интоксикации. Рецидивы генитального герпеса обычно бывают частыми, однако возможны длительные ремиссии и даже спонтанное выздоровление. Частые рецидивы заболевания способствуют развитию онкологических процессов (рак предстательной железы, шейки матки).

• · Поражения ЦНС могут развиться при первичном, но чаще возникают при рецидивирующем герпесе. Состояния могут быть вызваны как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Клинически чаще проявляются энцефалитами и менингоэнцефалитами с тяжелым течением и высокой летальностью; также возможно развитие более легкого по течению серозного менингита. В случае выздоровления нередко остаются тяжелые последствия:
  • ? деменция;
  • ? стойкие параличи и парезы.
• · Поражения внутренних органов обычно сочетаются с другими проявлениями герпетической инфекции. Известны герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, поражения почек.