Искусственные способы сохранения, консервирования и бальзамирования трупов

Сохранение или реконструкция внешнего облика трупа, поступившего на судебно-медицинское исследование, является важной задачей для экспертного учреждения, так как при выдаче тела умершего родственникам последние обычно обращают на это, как правило, пристальное внимание и предъявляют определенные требования. Наиболее часто претензии родственников связаны с проявлением гнилостных изменений на лице, шее и руках умершего.

Известно, что на скорость и степень развития гнилостных процессов у трупа влияют следующие факторы:

• • температура и условия окружающей среды, в которой находится тело до и после исследования;
• • интенсивность размножения микрофлоры трупа, которое наиболее активно происходит в желудочно-кишечном тракте и в крови;
• • качество проведенного бальзамирования.

По поводу последнего следует заметить, что несмотря на то, что проблемами сохранения трупов человечество занимается со времен Древнего Египта, вопросы бальзамирования по настоящее время являются не проработанными как с юридической, так и с судебно-медицинской точек зрения.

Мероприятия, направленные на сохранение тел умерших, должны начинаться с момента поступления их в судебно-медицинские морги с выполнением следующих манипуляций:

• 1) трупы размещаются в трупохранилище на каталках в положении на спине с приподнятым головным концом, что обеспечивает отток крови от головы и уменьшает гнилостные процессы в тканях головы;
• 2) на лицо (в случае отсутствия на нем повреждений или каких-либо посторонних наложений) укладывается лоскут ткани, смоченный водой;
• 3) поддержание низкой температуры (+2—+5°С) и бактерицидного освещения в помещении, где трупы находятся до аутопсии;

• 4) исследование трупов желательно проводить в более ранние сроки (6—24 часа после наступления смерти), ибо длительное пребывание тела даже в условиях холодильной камеры приводит к развитию гнилостных изменений;
• 5) внутреннее исследование трупа производится в соответствии с «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа». При извлечении органокомплекса необходимо обеспечивать максимальное сохранение магистральных (сонных, плечевых и подвздошных) артерий;
• 6) полость черепа наполняют ветошью. Черепную крышку кладут в прежнее положение; разрез покровов черепа над ней сшивают «скорняжным» швом: сначала вкалывают иглу изнутри кнаружи так, чтобы игла вышла в коже несколько выше верхнего конца разреза; продернув почти всю бечевку, оставшийся конец ее завязывают узлом с длинной ее частью; после этого шьют сверху вниз, все время вкалывая иглу попеременно с той и с другой стороны в глубине края разреза и прокалывая наружу через кожу на расстоянии 1 см от края разреза; каждый следующий вкол делают на расстоянии 0,5—1 см ниже предыдущего. После каждых 5—6 вколов тянут за бечевку и этим стягивают края разреза. Дойдя до нижнего конца разреза и стянув его края, делают еще один прокол через кожные края разреза и не протягивают бечевки до конца, а оставшуюся петлю затягивают узлом с концом бечевки, соединенным с иглой.

Для надежной фиксации черепной крышки в естественном положении по сторонам черепа высверливают дрелью отверстия и стягивают кости черепа проволокой или плотной бечевкой. После распила основания черепа (по Харке) таким же способом можно соединить распиленные лобную и затылочную кости.

Если свод черепа оставлен для исследования или музея, то его заменяют каким-либо протезом. Последний можно изготовить из толстого картона, который размачивают и моделируют по форме черепа; или же оставляемую черепную крышку смазывают вазелином и покрывают несколькими слоями влажного гипсового бинта. После того, как гипс застынет, образовавшийся слепок приспосабливают вместо черепной крышки к черепу, прибинтовывая несколькими оборотами гипсового бинта. Можно использовать слепки из воска, озокерита и пр.;

• 7) если отвисает нижняя челюсть, то ее подпирают ветошью или другим материалом со стороны шеи или накладывают швы на слизистую оболочку губ;
• 8) Во время аутопсии следует полностью удалить кровь и иное жидкое содержимое полостей. Для оттока крови от конечностей их приподнимают и массируют в направлении к туловищу;
• 9) в полости тела закладывают ветошь, паклю или засыпают опилки;
• 10) все исследованные органы, в том числе и головной мозг, укладывают в прочный целлофановый пакет и помещают в грудную и брюшную полость, при этом стараются положить их так, чтобы очертания шеи, груди и живота приобрели после закрытия разреза покровов прежний вид. Если ввиду уменьшения объема органов, достигнуть этого не удается, то свободное пространство заполняют ветошью, паклей, стружками или опилками;
• 11) грудину кладут поверх органов или подшивают к краям разреза ребер;
• 12) края разреза мягких покровов соединяют, и разрез зашивают с помощью специальной иглы и тонкой, неплотной бечевки. Шьют «скорняжным» швом;
• 13) вскрытый позвоночный канал закрывают лентой из выпиленных задних дужек, поверх которых зашивают кожный разрез; если часть позвоночника удалена, ее заменяют деревянным бруском, приспосабливая его к сохранившейся части позвоночника;
• 14) извлеченные кости заменяют подходящими по размерам деревянными протезами, соединяя их с сохранившимися костями швом или проволокой. Можно также использовать специально изготовленные металлические каркасы или иной подходящий материал. Разрезы конечностей и других частей трупа тщательно зашивают «скорняжным» швом;
• 15) заднепроходное отверстие, а у женщин и половую щель зашивают во избежание последующего истечения из них;
• 16) после того, как все разрезы зашиты, труп обмывают водой, волосы на голове причесывают и далее тело помещают в холодильную камеру.

Введение

в труп консервирующих веществ до окончания судебномедицинского исследования и изъятия трупного материала на лабораторные исследования не допускается.

С юридической точки зрения право на собственность умершего родственники получают только после того, как выполнены все судебномедицинские мероприятия и им выдано врачебное свидетельство о смерти. С этого момента они могут принимать решение о месте, времени и способе захоронения, а при необходимости о бальзамировании тела умершего. Все манипуляции с трупом разрешены только после выдачи свидетельства о смерти, по волеизъявлению родственников и близких умершего, которое они излагают в письменной форме.

При бальзамировании рекомендуют использовать следующие виды консервирующих жидкостей:

• • дренажная (или «предъинъекционная»);
• • предбальзамирующая;
• • бальзамирующая артериальная;
• • бальзамирующая полостная.

Дренажная жидкость имеет назначение освобождать сосудистое русло от крови и восстанавливать естественную окраску кожного покрова тела.

Состав дренажной жидкости должен обладать некоторыми дезинфицирующими и консервирующими свойствами для того, чтобы выполнять функцию артериальной жидкости там, куда последняя может не проникнуть. Дренажный раствор должен быть изотоничным, так как в момент введения желательно незначительное проникновение его в ткани. Кроме небольшого количества формалина (1—2%), в дренажную жидкость иногда добавляют английскую или поваренную соли, создавая гипертонический раствор. Это вызывает переход влаги из тканей в капилляры и выведение ее из тела вместе с оттекающей из сосудов жидкостью (например, при водянке и пр.). Гипотонический раствор применяется в случаях, когда бальзамированию подвергаются истощенные, кахексические с сухой морщинистой кожей трупы. В дренажную жидкость добавляют так же цитраты, препятствующие свертыванию крови.

Предбальзамирующая жидкость является как бы промежуточной между «дренажной» и «бальзамирующей» и включает в свой состав несколько больший процент формалина (3—5%); применяется она редко, лишь в тех случаях, когда использованная дренажная жидкость обладала слабой бактерицидной функцией или когда перед исполнителем ставится задача кратковременного сохранения трупа на срок 3—5 дней.

Анализ литературы по рекомендуемым составам консервирующих растворов и научная работа по эксперементально-морфологическому исследованию перехода и распространения маркированных фиксаторов в микроциркуляторном русле и тканях брыжейки тонкой кишки белых крыс при их консервации формалином, этиловым спиртом, глицерином и глутаральдегидом в различные сроки после смерти позволили С. П. Фадееву (1997) рекомендовать эти вещества вводить в состав артериальной бальзамирующей жидкости.

Указанные ингредиенты автор рекомендует использовать в следующих пропорциях: формалин как наиболее распространенный и эффективный фиксатор в концентрации 5—15%; глутаральдегид, который менее токсичный, не имеющий резкого запаха и обладающий значительным бактерицидным и фиксирующим свойствами в виде 25% раствора; этиловый спирт, использующийся в 5—10% растворе для предотвращения полимерилизации формальдегида и улучшения цвета кожных покровов посредством образования метгемоглобина; глицерин как сильное дегидратирующее вещество (3—20%), а также ряд других химических и косметических веществ.

Бальзамирующая полостная жидкость отличается от артериальной значительно большей концентрацией формалина (20—30%, а иногда и выше) и отсутствием косметических ингредиентов.

Не существует бальзамирующих жидкостей, которые бы в той или иной степени не оказывали некоторого нежелательного действия на ткани. В частности, формалин, употребляемый для фиксации, соединяясь с белками, образует «синтетическую смолу», которая противостоит действию микроорганизмов и является практически неразрушимой, но с течением времени теряет влагу и придает кожному покрову сероватый оттенок. Концентрированный формальдегид обладает сильным дегидратирующим свойством; при соприкосновении с тканями он образует зоны уплотнения, препятствующие дальнейшему проникновению его в глубокие области. Поэтому применение концентрированного формалина нежелательно. Бальзамирование тел после аутопсии начинается с лигирования пересеченных магистральных артерий. После этого производят инъекцию дренажной, а при необходимости в последующем и предбальзамировочной жидкостью в магистральные (подвздошные, плечевые и сонные) артерии. Излишек консерванта выходит в полости тела через венозную и лимфатическую системы, откуда и удаляется. И только после этой процедуры производят инъекцию артериальной бальзамирующей жидкости. Применение для этих процедур инъекционного (перистальтического) аппарата, сообщающего потоку жидкости пульсирующее движение, дает наиболее лучшие результаты. Для наполнения сосудистой системы обеих нижних и верхних конечностей в большинстве случаев бывает достаточно введения 1,5—2 л раствора. Общее количество инъекционной жидкости регулируется в зависимости от массы тела и степени выраженности гнилостных изменений и в среднем колеблется от 3 до 7 л. В связи с пересечением мелких сосудов головы при извлечении шейного органокомплекса и головного мозга происходит неравномерная диффузия консерванта в мягкие ткани лица. Для устранения данного явления целесообразно дополнительно провести инъекцию мягких тканей лица артериальной бальзамирующей жидкостью с помощью 10—20 мл шприца через слизистые полости рта, век, носа и через околоушные области. Общее количество инъецированного раствора 150—200 мл. После инъекций для равномерного распределения раствора производится массаж лица.

Кисти наливают этим же раствором в объеме до 50 мл на каждую кисть, при этом вколы производятся на ладонных поверхностях или в межпальцевых промежутках. Если при судебно-медицинской аутопсии проведено послойное исследование спины и конечностей, образовавшиеся карманы и полости тампонируют тканью, пропитанной этим же раствором. В полость черепа и на наружную поверхность костей его свода, т. е. под кожно-мышечный лоскут, укладывают ткань, смоченную бальзамирующим раствором. К полостному методу бальзамирования прибегают в различных случаях, но, как правило, это связано с неуверенностью бальзамировщика в достаточно хорошей сохранности тела при проведении сосудистого бальзамирования. Необходимость в использовании этого метода консервации возникает при работе с телами умерших, имеющих выраженный склероз сосудов, трупами тучных людей, погибшими от травм, телами, подвергшимися значительному гнилостному разложению, подлежащими перевозке на большие расстояния, подготавливаемыми для необычно длительного периода сохранения перед захоронением, и т. д. Полостной метод бальзамирования представляет собой гораздо более грубую процедуру, чем артериальный. Перед полостным бальзамированием обязательно производится артериальное.

К сохранению внешнего облика покойного нужно стремиться с самого начала работы с телом до ее окончания. Ряд действий, осуществляемых в процессе бальзамирования, направлен на достижение косметических целей. К ним могут быть отнесены дренаж крови и устранение неестественной окраски кожи; избавление тела от излишков влаги или, наоборот, увеличение ее содержания; исправление измененных черт лица или сохранение их таковыми, какие они есть; восстановление поврежденных или отсутствующих частей лица, кистей и т. д. Придание коже лица и кистей естественной окраски достигается путем наложения косметических кремов и жидкостей. Использование для этих целей театральных гримов дает наилучшие результаты. Волосы головы следует обмывать вначале теплой водой, а затем 70% спиртом, и только после этого расчесывать. Усы и бороду сбривают безопасной бритвой после интенсивного увлажнения, а кожу на бритых местах следует немедленно покрывать тонким слоем вазелина или массажного крема. Для предохранения эпидермиса от дегидратации и подсыхания наиболее эффективным оказывается наложение на кожу лица и кистей рук слоя массажного крема. Придание телу вида, приближающегося к прижизненному, является важной задачей. В этом отношении косметической обработке тела придается весьма важное значение.

В случаях, когда тело было вскрыто, полноценная сосудистая бальзамация становится невозможной, а предварительное (до исследования умершего) бальзамирование является не правомерным. Это обусловило необходимость апробировать различные приемы бальзамирования вскрытых тел для их продолжительного сохранения. Учитывая, что процессы гнилостного разложения вскрытых умерших обычно начинаются с содержимого, находящегося в полости туловища, С. Э. Глизер, Н. Н. Свидрицкая, В. Р. Вафин и другие авторы (2004) освобождали ее, просушивали, протирали внутреннюю поверхность хлорсодержащим веществом (хлорная известь, хлорамин), засыпали слоем опилок. Удаленные внутренние органы с разрешения эксперта заливали на 12— 24 часа 10% горячим раствором формалина в герметичной емкости (25 наблюдений), пересыпали опилками, помещали в полиэтиленовый пакет, который завязывали, укладывали в полость туловища и зашивали. Еще в 25 наблюдениях мы промывали удаленные внутренние органы теплой водопроводной водой (включая вскрытый кишечник), давали жидкости стечь, после чего пересыпали комплекс опилками с хлорсодержащим веществом в соотношении 10:1, помещали его в полиэтиленовый пакет, укладывали в полость туловища, которую зашивали, поместив в шов трубочку для выхода газов.

У всех умерших мягкие ткани лица инфильтрировали 5% раствором формалина. На лицо помещали хлопчатобумажную ткань, смоченную 5—7% раствором формалина на 20% этиловом спирте с одеколоном.

Голову закрывали полиэтиленовым пакетом, завязывая его под подбородком, — создавали так называемую «маску».

Наблюдения авторов показали, что при таком способе обработки тела, находящегося в условиях комнатной температуры, удается добиться неплохих результатов по сохранению лица до 2—2,5 недель, если по мере высыхания увлажнять покрывающую его ткань «масочным» раствором. К этому времени в отверстиях глаз, рта и носа обычно появляется плесень, которая может быть удалена при обработке лица тампоном с противогнилостными веществами.

С целью замедления гнилостных процессов мягких тканей тела на 8 умерших они применили комбинированный метод бальзамирования. Он заключался в сосудистой бальзамации головы, верхних и нижних конечностей; инъекционном бальзамировании мягких тканей шеи, лица и головы; «сухом» бальзамировании полостей и «поверхностном» бальзамировании кожных покровов. Использовались тела после проведения судебно-медицинской экспертизы. Умершие были невостребованными, в возрасте от 24 до 49 лет. К началу эксперимента давность смерти составляла в пределах одной—двух недель. До и после вскрытия тела находились в холодильных камерах морга при температуре А—8°С. После бальзамирования до окончания эксперимента умершие пребывали в условиях комнатной температуры (16—22°С).

Для сосудистого бальзамирования через выделенные сонные артерии сосуды верхних и нижних конечностей вводили горячий 10% раствор формалина с добавлением небольшого количества хлористого аммония, рассчитывая на его противогнилостное действие. Раствор, вытекающий в полости, удаляли. Таким же раствором инфильтрировали мягкие ткани лица и головы. Для поверхностной бальзамации использовали 5% раствор формалина, смачивая им хлопчатобумажную ткань, которой обматывали тело, помещая его затем в герметичный полиэтиленовый чехол. При «сухом» бальзамировании заполняли полость туловища опилками, смешанными с хлорной известью, и зашивали. Изменения тела в этих наблюдениях фиксировали на видеокамеру, отражая их динамику.

Мягкие ткани шеи, грудной клетки и живота удовлетворительно сохранялись в пределах двух недель. Затем на них появлялись признаки гниения. На верхних и нижних конечностях, обычно к концу первой недели, также наблюдались гнилостные изменения и признаки высыхания мягких тканей пальцев.

Проведенные исследования показали, что предлагаемый прием сохранения тел, основой которого является сосудистая бальзамация конечностей, является наиболее надежным, так как позволяет достичь замедления гнилостных процессов у трупов, находящихся в условиях комнатной температуры до полутора месяцев (время продолжительности эксперимента).

Для сохранения мягких тканей лица и головы оказалось достаточным применение инъекционного способа бальзамирования в сочетании с поверхностным при условии удаления плесени, появляющейся к концу третьей недели в отверстиях глаз, рта и носа, обработкой тканью с противогнилостными веществами.

Судебная медицина как наука не может отойти от проблемы сохранения трупа, и судебно-медицинский эксперт должен быть компетентен в этих вопросах. Более подробную информацию он может почерпнуть в руководстве Л. Е. Кузнецова, В. В. Хохлова, С. П. Фадеева, В. Б. Шигеева, «Бальзамирование и реставрация трупов» (Смоленск: Москва, 1999).