Диагностика. 
Симптомы бронхита

Программа обследования больного с подозрением на хронический бронхит, кроме общих анализов, включает также общее, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, рентгенографию ОГК в двух проекциях, методы исследования функции внешнего дыхания (спирографию с регистрацией кривой «поток-объем» форсированного выдоха), проведение фибробронхоскопии — по показаниям.

Общее исследование мокроты проводят неоднократно на всех этапах ведения больного. Оно необходимо для ориентировочного определения характера воспалительного процесса бронхиального дерева. Попутно мокроту исследуют на наличие/отсутствие микобактерий туберкулеза. Цитологическим исследованием мокроты в первую очередь исключается наличие атипичных (опухолевых) клеток, свидетельствующих об онкологическом заболевании, а также уточняется уровень преимущественного воспалительного поражения бронхов. Выделение культуры микроорганизма в диагностически значимом титре при бактериологическом исследовании необходимо для проведения этиотропной антибактериальной терапии инфекционного обострения бронхита.

Рентгенография ОГК в двух проекциях, прежде всего, необходима для исключения очаговых и других заболеваний и поражений легочной паренхимы, дающих сходную клиническую симптоматику. Информативность этого метода при хроническом бронхите невелика — чаще всего определяются сетчатый пневмосклероз и грубая деформация легочного рисунка.

Оценку функции внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом производят с помощью спирографии с регистрацией кривой «поток—объем» форсированного выдоха при проведении дыхательных маневров. При хроническом бронхите вентиляционная функция легких длительное время существенно не нарушается. У больных с продолжительным «стажем» заболевания наблюдается преимущественно рестриктивный тип легочной недостаточности.

Фибробронхоскопия (ФБС) является одним из информативных методов исследования больных хроническим бронхитом. Этот эндоскопический метод позволяет визуально объективизировать картину поражения слизистой оболочки бронхов, своевременно диагностировать туберкулезную или онкологическую патологию, выявить непрямые признаки гипоплазии бронхов, провести эндобронхиальную санацию и биопсию, а также оценить эффективность противовоспалительной терапии.

При выполнении ФБС во время исследования оцениваются 8 главных признаков бронхиального дерева:

• 1. особенность слизистой оболочки трахеи и бронхов;
• 2. особенность и качество секрета в бронхах;
• 3. эластичность стенки трахеи и бронхов;
• 4. кровоточивость слизистой оболочки во время инструментального исследования;
• 5. вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов;
• 6. сосудистый рисунок слизистой оболочки;
• 7. вид и характер складок слизистой оболочки;
• 8. тонус трахеи и бронхов и соответствующие его нарушения (дистония).

Во время проведения бронхоскопии больным хроническим бронхитом особое внимание обращается на эндоскопическую картину воспалительного процесса в бронхах. В зависимости от глубины воспаления слизистой оболочки и характера бронхиального секрета, эндобронхит может быть трех степеней воспаления:

I степень — отек слизистой оболочки стирает нормальный рельеф хрящей, шпор и устьев долевых бронхов. Складки сохранены, сосудистый рисунок невыразителен. Секреция удовлетворительная. Бронхиальный секрет главным образом слизистый, в нем преобладают клетки бронхиального эпителия, нейтрофилов и макрофагов мало;

• 1. степень — отек слизистой оболочки, который распространяется на шпоры бронхов, сглаживает их заостренный контур и хрящевой рельеф. Долевые, сегментарные и субсегментарные устья сужены, но исследование их возможно. Складки невыразительны, сосудистый рисунок полностью отсутствует, определяется повышенная секреция. В секрете бронхов, который приобретает слизисто-гнойный характер, преобладают лейкоциты (нейтрофильные лейкоциты — 75%), большое количество слизи и клеток бронхиального эпителия;
• 2. степень — значительная гиперсекреция, мешающая проведению нормального исследования. Бронхиальный секрет приобретает гнойный характер. Резкий отек слизистой оболочки бронхов. Осмотр субсегментарных бронхов невозможен. В секрете бронхов — нейтрофильные лейкоциты (97%) и мало клеток бронхиального эпителия, детрит в значительном количестве.

Таким образом, диагностическими критериями хронического бронхита являются: кашель и выделение мокроты, преимущественно по утрам, которые должны беспокоить больного не менее 3 мес. ежегодно в течение, по меньшей мере, двух лет подряд. Общий анализ мокроты подтверждает преимущественно нейтрофильный характер воспалительного процесса в бронхах;

• 1. наличие в анамнезе длительного «стажа» курения табака или профессионального или бытового контакта с промышленными поллютантами, а также другими значимыми этиологическими факторами;
• 2. отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких при рентгенологическом исследовании ОГК в двух проекциях. Возможно наличие признаков сетчатого пневмосклероза и деформации легочного рисунка.