Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) — 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) — 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет — 28, а с 15 лет — 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100): (3 х число зубов) В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness).У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

• 0 — нормальная десна;
• 1 — легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
• 2 — умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
• 3 — резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

• 0.1 — 1.0 — легкий гингивит
• 1.1 — 2.0 — гингивит средней тяжести
• 2.1 — 3.0 — тяжелый гингивит.

Индекс болезни периодонта — PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

Индекс Гингивита

• 0 — отсутствие признаков воспаления
• 1 — легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба
• 2 — воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба
• 3 — тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

Индекс болезни Периодонта

• 0−3 — определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения
• 4 — глубина десневого кармана до 3 мм
• 5 — глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм
• 6 — глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) — комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы. Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

• 0 — здоровая десна, нет признаков патологии
• 1 — после зондирования наблюдается кровоточивость десны
• 2 — зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман
• 3 — определяется карман 4−5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман
• 4 — определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс — КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0здоровый периодонт, 3зубной камень, 1зубной налет, 4патологический карман, 2кровоточивость, 5подвижность зуба При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ=(?кодов)/n.

где n — число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000 г.).

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2−3 зуба.

Коды и критерии оценки:

• 0 — нет налета
• 1 — налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта Коды и критерии оценки зубного налета Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

• 0 — зубной налет не выявлен;
• 1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
• 2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
• 3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Коды и критерии оценки зубного камня Определение нади поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

• 0 — зубной камень не выявлен;
• 1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
• 2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
• 3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

Игр-У = Сумма значений налета / количество поверхностей + сумма значений камня / количество поверхностей.

Интерпретация индекса

Значения ИГР-У уровень гигиены 0,0−1,2 хороший 1,3−3,0 удовлетворительный 3,1−6,0 плохой Значения показателей зубного налета уровень гигиены 0,0−0,6 хороший 0,7−1,8 удовлетворительный 1,9−3,0 плохой Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968).

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

• 16, 26, 11, 31 — вестибулярные поверхности;
• 36, 46 — язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

медиальный дистальный срединно-окклюзионный центральный срединно-пришеечный Коды и критерии оценки зубного налета.

• 0 — отсутствие окрашивания
• 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = Сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов Величина индекса: уровень гигиены 0, отличный 0,1−0,6, хороший 0,7−1,6, удовлетворительный 1,7 и более не удовлетворительный.