Этиология, патогенез, клиника и комплексное лечение острых гастритов, энтеритов, энтероколитов. 
Применение противомикробных средств. 
Мероприятия по очистке ЖКТ. 
Нарушение сапрофитной микрофлоры кишечника и ее компенсация

Острый гастрит — острый воспалительный процесс различной степени выраженности: простой (катаральный), эрозивный, флегмонозный.

Этиология и патогенез Острый гастрит полиэтиологическое заболевание. Многочисленные этиологические факторы острого гастрита можно разделить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам относятся: употребление очень горячей, грубой пищи с большим количеством специй; употребление большого количества алкоголя, недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами, лекарств (ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидных гормонов и т. д.). К эндогенным факторам относятся: аллергическая предрасположенность организма, инфекционные заболевания грипп, корь, хроническая почечная недостаточность, ожоговая болезнь.

Патогенез острого гастрита можно свести к дистрофически некробиотические повреждения поверхностного слоя эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в них воспалительных процессов. В зависимости от этиологического фактора воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу железистого аппарата, интерстициальную ткань и даже мышечный слой.

Различают три вида острого гастрита: катаральный, корозивний, флегмонозный.

До возникновения корозивного гастрита (gastritis corrosivа) приводит употребление ошибочно или с суицидальной целью крепких кислот и щелочей, а также попадание в желудок соединений мышьяка, фосфора, йода и т. д.

Клиническая картина Симптоматика острого катарального гастрита во многом зависит от особенностей этиологического фактора.

Первые симптомы заболевания (тошнота, рвота пищей с домшкамы слизи, желчи, боль в эпигастрии, субфебрильная температура) возникают через 68 ч после воздействия на слизистую желудка патогенного фактора. При заболеваниях, вызванных инфекционными возбудителями, наблюдается отчетливая клиническая картина. В этих случаях наблюдается высокая температура (до 39 ° С и выше) с ознобами, присоединяются явления интоксикации, растет обезвоживания организма. Уменьшается количество мочи. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен сируватобилуватим налетом. Пульс, как правило, бывает быстрым, АО несколько понижен, в тяжелых случаях может развиться коллапс. Живот втянут, при пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови наблюдается повышение содержания эритроцитов и гемоглобина, иногда имеющийся нейтрофильный лейкоцитоз. В желудочном содержимом много слизи, секреторная и кислотопродуцирующей функции могут быть как подавленными, так и усиленными. Моторные расстройства проявляются пилороспазм, гипотонией желудка. Острый период при условии своевременно начатого лечения длится 23 дня.

Острый токсикоинфекционное гастрит развивается при некоторых острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, сыпной тиф, скарлатина, дифтерия, пневмония), когда слизистая оболочка желудка повреждается гематогенным путем. В этом случае характерны диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота), снижение секреторной функции желудка. При остром корозивному гастрите, который возникает от попадания в желудок соединений, способных глубоко повреждать его ткани (кислоты, щелочи), возникает боль во рту, вдоль всего пищевода, в подложечной области. Почти одновременно наблюдаются обильная саливация, рвота буроватой жидкостью, иногда с примесью ясночервонои крови. Согласно запаха рвотных масс иногда можно определить, чем вызвано отравление. Течение корозивного гастрита тяжелое, его неблагоприятное конец может быть связан с развитием шока или прогрессированием явлений перитонита.

Фармакотерапия:

Мхолиноблокаторы и спазмолитики: атропин, платифиллин, ношпа для снятия боли.

При сильных болях: наркотические анальгетики морфин, промедол, фентанил.

Промывание желудка и назначение слабительных для удаления токсинов (фенолфталеин, препараты сены и др.).

Внутрь: адсорбирующие и обволакивающие вещества (активированный уголь, альмагель).

Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины) и синтетические антибактериальные средства (энтеросептол.

Физиологический раствор, 5% раствор глюкозы внутривенно капельно при тяжелых формах острого гастрита.

Антигистаминные ЛС для профилактики аллергических реакций (димедрол, тавегил, пипольфен).

Седативные препараты для снятия повышенной раздражительности (валериана, пустырник).

Острый энтерит — острое воспалительное поражение тонкой кишки.

Этиология и патогенез.

Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них: 1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи — капусты, овощей); 2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофеля); 3) токсикоинфекционные заболевания и поражения, вызываемые кишечными микроорганизмами (бактерии, вирусы, глисты); 4) аллергические воздействия (повышенная чувствительность к некоторым видам пищи и лекарствам).

Энтеритам особенно подвержены лица с секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы с хронической декомпенсацией сердца, нарушением обмена веществ.

Энтериты редко бывают изолированными, они чаще сочетаются с поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (энтероколит).

Патологическая анатомия.

В тонких кишках при энтеритах чаще встречается катаральный воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями на складках пейеровых бляшек, наличием слизи, фибрина, помутнением серозной оболочки и утолщением мышечного слоя. Энтериты редко бывают гнойными и еще реже гангренозными. Последние встречаются при развитии сепсиса у истощенных больных, иногда заканчиваются прободением и развитием перитонита.

Симптоматология.

Клиническая картина зависит от этиологии энтерита и реактивности организма.

Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. На первый план выступают диспепсические расстройства — отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.

Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, поташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспепсические явления быстро проходят.

Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8 10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38 39°. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы.

При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникает неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно сосудистой деятельности. Возможны судороги. В крови — лейкоцитоз, в моче — белок и цилиндры. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфекцией, может закончиться смертью.

Острый аллергический энтерит проявляется быстро — через 1 2 часа после поступления в организм пищевого аллергена. Боли могут быть очень сильными, возможно коллаптоидное состояние. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница, отеки).

Фармакотерапия:

Мхолиноблокаторы и спазмолитики: атропин, платифиллин, ношпа для снятия боли.

Промывание желудка слабым раствором (0,02 0,1%) калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Промывают кишечник (очистительная клизма) и одновременно назначают слабительное (магния сульфат).

Противоинфекционные ЛС: антибиотики (тетрациклин), сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален и др.) или производные 8оксихинолина (энтеросептол).

При неукротимой рвоте назначают противорвотные средства: нейролептики — этаперазин; прокинетики метоклопрамид.

Дезинтоксикационые средства при тяжелых формах энтерита: 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, неогемодез, полиглюкин.

Ферментные ЛС: панзинорм, фестал, дигестал, абомин.

Острый колит — острое диффузное воспаление толстой кишки. Различают колиты по тяжести: катаральный, фибринозный, некротический и язвенный колиты.

Этиология и патогенез.

Острый колит чаще всего имеет дизентерийное происхождение, но причиной его могут быть патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пищевые токсикоинфекции) и нарушения диеты.

Острый колит возникает преимущественно в летнее время после употребления загрязненных овощей, фруктов, несвежих мясных и рыбных блюд. Острые колиты могут развиваться под влиянием профессиональных и других отравлений (свинец, ртуть), а также аллергических факторов (пищевые аллергены, медикаменты).

Если процесс распространяется на другие отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую кишку, говорят о гастроэнтероколите.

Слизистая оболочка толстой кишки при остром колите красная, отечная, покрыта слизью и гноем. В тяжелых случаях при дизентерийном, ртутном и уремическом колите может наблюдаться дифтеритическое воспаление (образование фибринозного выпота в стенке) и гангрена (омертвение) с последующей перфорацией. Поражается вся толстая кишка или отдельные ее сегменты.

Симптоматология.

Острый колит обычно начинается внезапно, сопровождаясь поносом, лихорадкой и схваткообразными болями в животе. Характерны ложные позывы на дефекацию и тенезмы (болезненные позывы). Преимущественно правосторонний острый колит (тифлоколит) протекает с явлениями интоксикации, сравнительно нечастым опорожнением кишечника (2 5 раз в сутки); гноя и крови в стуле не видно, тенезмов может не наблюдаться.

Пальпаторно справа, в области слепой кишки, определяются плеск, урчание, болезненность. Кожа при тяжелой интоксикации теряет эластичность и напряжение, становится бледной и сухой. Язык обложен, аппетит отсутствует. Больные испытывают сильную жажду.

При левостороннем колите (сигмоидопроктит) преобладают схваткообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Важным симптомом является частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи и крови. Температура повышается, температурная кривая неправильного типа.

Пальпация позволяет обнаружить болезненную спастически сокращенную сигмовидную кишку.

Ректороманоскопия и бактериологическое исследование кала способствуют установлению диагноза дизентерии.

Острые колиты продолжаются от нескольких дней до 2 недель и заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническое состояние со склонностью к рецидивам. Они могут сопровождаться разнообразными осложнениями сужением просвета сигмовидной кишки, гнойным или гангренозным воспалением с прободением кишки.

Фармакотерапия:

Для уменьшения болей применяют миотропные спазмолитики и Мхолиноблокирующие средства (дротаверин, мебеверин, платифиллин, метацин и др.).

Химиотерапевтические ЛС: азитромицин, полимиксинМсульфат; энтеросептол, интестопан и др.

Детоксикационная терапия и борьба с обезвоживанием: солевые растворы и белковые гидролизаты. Дезинтоксикационные средства: неогемодез применяют внутривенно: из этой же группы применяют энтерально препарат энтеродез. Солевые растворы применяют как внутривенно (раствор РингераЛокка), так и для приема внутрь (дисоль, трисоль, квартосоль и др.).

Обволакивающие, вяжущие и адсорбирующие ЛС (танальбин, висмута нитрат основной и др.).

Ферментные препараты: абомин, панзинорм, холензим, фестал, панкурмен и др. Эти средства назначают во время приема пищи или непосредственно после еды.

В свечах применяются антисептические, анальгезирующие, стимулирующие эпителизацию и антиспастические препараты: ихтиол, дерматол, висмут, антипирин, новокаин, экстракт белладонны и др.

Эубиотики, средства способствующие восстановлению нормальной микрофлоры в толстом кишечнике: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, следует сочетать в период реконвалесценции с витаминными препаратами: аскорбиновой, фолиевой кислотами, тиамином и пиридоксином.