Состояние и перспективы диспансеризации населения в Российской Федерации

Состояние и развитие профилактических мероприятий в СССР и период перехода к рыночным экономическим отношениям.

Представления о профилактике как государственной задаче укрепления здоровья народа заложил первый нарком здравоохранения СССР H.A. Семашко. H.A. Семашко рассматривал профилактику как отдельное направление советской медицины, а диспансеризацию как метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Этот метод работы медицинских учреждений в то время объединял и лечебные и профилактические мероприятия. Особое внимание уделялось при этом оздоровлению окружающей среды, решению социальных факторов. Практически это реализовалось в организации в 1918 году туберкулезных и венерических диспансеров с целью осуществления профилактических мер в отношении социальных болезней — туберкулеза и венерических болезней. В 20-х годах XX века стала организовываться служба охраны здоровья матери и ребенка, вводится диспансеризация подростков, предпринимались попытки массовой диспансеризации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населения [31, 34,37].

В 30-е годы началось внедрение диспансерного метода в практику медицинского обслуживания сельского населения, но все воплотилось только в организации медицинских осмотров. В это время на промышленных предприятиях был введен социально-профессиональный подход к отбору лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, получает широкое распространение диспансеризация длительно и часто болеющих[31,32].

В годы Великой отечественной войны диспансеризация в территориальных поликлиниках городов и в сельской местности фактически была приостановлена, хотя во вновь организуемых в это время медицинских учреждениях — медико-санитарных частях — на промышленных предприятиях диспансерный метод находил широкое применение.

В послевоенные годы в ЛПУ, расположенных в городах, а с 1951 г. и в сельской местности, была продолжена диспансеризация больных, страдающих отдельными хроническими заболеваниями, а также начинает внедряться диспансеризация здоровых контингентов.

В 50-е годы Министерством здравоохранения СССР принимаются меры по улучшению организационно-методического руководства диспансерной работой со стороны органов здравоохранения. 60-е годы ознаменованы научным обоснованием методов планирования постепенного перехода к всеобщей диспансеризации городского и сельского населения. В это время конкретизируется смысл понятия «диспансеризация». По словам С. Я. Фрейдлина (1964): «Под диспансерным обслуживанием понимается активное и систематическое медицинское наблюдение за определенными группами людей, сопровождающееся проведением ряда мероприятий по оздоровлению как отдельного человека, так и условий труда и быта целых коллективов» [35,39].

Основная задача диспансеризации состояла в сохранении и укреплении здоровья трудящихся, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности их труда путем выявления начальных форм заболеваний, активного лечения, рационального трудоустройства и проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных как на укрепление и сохранение здоровых, так и на восстановления здоровья заболевших и на предупреждение новых заболеваний [3,4].

В 70-е годы происходил активный процесс перехода от диспансеризации отдельных контингентов к массовой диспансеризации населения, а в 80-е годы прошлого столетия началось активное внедрение идеи диспансеризации всего населения.

Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению [5].

Диспансеризация населения в 70−80-е годы включала пять основных направлений деятельности системы здравоохранения:

• 1. Проведение ежегодного врачебного осмотра всего населения.
• 2. Выполнение в процессе врачебного осмотра соответствующего объема лабораторных и инструментальных исследований.
• 3. Выявление факторов риска и патологии (в первую очередь, сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, легочных и других заболеваний) на ранних стадиях.
• 4. Последующее диспансерное наблюдение и дообследование.
• 5. Проведение широких оздоровительных и лечебных мероприятий.

Следует отметить, что в эти годы был определен ряд необходимых мероприятий, способствующих эффективному проведению диспансеризации. В их число вошли:

• • проведение переписи населения на каждом врачебном участке и на территории, обслуживаемой конкретным ЛПУ.
• • определение контингентов, подлежащих диспансеризации
• • создание специальных карточек учета;
• • обеспечение медицинских учреждений необходимой документацией;
• • создание в каждой территориальной поликлинике, обслуживающей более 30 тыс. человек и в крупных медико-санитарных частях отделений профилактики. На эти отделения предполагалось возложить функции организации и проведения осмотров, обеспечение руководства методической работой по диспансеризации населения, обработка полученных при диспансеризации данных и анализ ее результатов, т. е. решение задач методических и организационных центров диспансеризации;
• • обеспечение медицинских учреждений и в первую очередь амбулаторно-поликлинических необходимой медицинской техникой (электрокардиографы, аппараты для измерения кровяного давления, исследования органов зрения, слуха и др.), лабораторным оснащением, реактивами, рентгеновской пленкой и т. д;
• • обеспечение медицинских учреждений современной электронно-вычислительной техникой для обработки и анализа данных, получаемых в процессе диспансеризации. При достаточном обеспечении квалифицированными специалистами и компьютерной техникой должна быть создана автоматизированная система управления диспансеризацией.

Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов — все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики.