Типы течения. 
Формы шизофрении

Общей характеристикой динамики всех форм шизофрении ещё со времен Э. Крепелина, как уже указывалось, является хроническое, прогредиентное течение с неуклонным нарастанием специфических изменений личности. В то же время современная классификация психических заболеваний (МКБ-10), вслед за Е. Блейлером, считает этот диагностический критерий необязательным («Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным»).

В нашей стране традиционно используют классификацию шизофрении по типу течения заболевания (Снежневский А.В., 1960, 1969). В МКБ-10 предложено кодировать тип течения дополнительным пятым знаком.

Непрерывный тип (F20.x0)

Непрерывный тип — самый неблагоприятный. Однажды начавшись, заболевание протекает без ремиссий. Психотические и прежде всего негативные симптомы полностью никогда не исчезают. Выраженность продуктивных расстройств может варьировать в зависимости от проводимого лечения. Активная терапия может до некоторой степени уменьшить выраженность продуктивной симптоматики, однако лекарственные ремиссии нестойкие, сохраняется необходимость в продолжении интенсивной поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Применение атипичных нейролептиков, обладающих эффектом не только в отношении продуктивной симптоматики, но и первично негативных расстройств, иногда позволяет перевести течение психоза в разряд приступообразного. Особая злокачественность и тенденция к непрерывному прогрессированию типичны для ядерных форм шизофрении (гебефренической, юношеской кататонической, простой). Это проявляется в раннем начале заболевания наличием уже в его дебюте негативной симптоматики, которая преобладает на протяжении всего течения болезни, быстрым формированием конечных состояний. Ранняя инвалидизация больных в этих случаях, как правило, является неизбежной и необратимой. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип (F20.x1, F20. x2) Приступообразно-прогредиентный тип характеризуется наличием ремиссий, в том числе спонтанных. Приступообразно прогредиентное течение наиболее часто наблюдают при параноидной форме шизофрении. Психозы в этих случаях начинаются остро или подостро с существенным преобладанием продуктивной симптоматики в виде чувственного бреда, бредовых восприятий, выраженных колебаний эмоционального фона. Приступ, как правило, продолжается несколько месяцев (до 6−7), завершается редукцией продуктивных расстройств, формированием критического отношения. Дефицитарные симптомы, в отличие от ядерных форм шизофрении, выражены умеренно, хотя в форме шизофренических изменений личности сохраняются и в состоянии ремиссии. В связи с этим не только для профилактики рецидивов, но и с лечебной целью больным рекомендована поддерживающая терапия атипичными нейролептиками. Это мероприятие часто позволяет стабилизировать состояние больных и избежать или замедлить дальнейшее нарастание дефекта (F20.х2). В противном случае (чаще при назначении традиционной терапии) негативные расстройства сохраняют тенденцию к нарастанию не только в ремиссиях, но и от приступа к приступу, что приводит к инвалидизации больных (F20.х1). Иногда заболевание, несмотря на проводимое лечение, характеризуется выраженной прогредиентностью со значительным ухудшением качества последующих ремиссий и переходом к непрерывному течению.