Диагностика острого гломерулонефрита у детей

Для постановки диагноза, кроме клинической картины, большое значение имеет лабораторная диагностика.

В общем анализе крови в первые дни заболевания может быть диагностирована анемия, связанная с гиперволемией, т. е. анемия относительная. Могут быть обнаружены небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Этиологическую роль стрептококка подтверждает повышение концентрации АСЛ-О, а также высев из зева и носа гемолитического стрептококка.

Повышение содержания ЦРБ и серомукоида свидетельствует о воспалении, а увеличение количества ЦИК, иммуноглобулинов (G, М), снижение концентрации СЗ-компонента комплемента свидетельствуют об иммунном его характере. Содержание общего белка и альбуминов может быть несколько снижено, а холестерина — повышено.

В начальный период при олигурии возможно повышение концентрации мочевины и креатинина при высоком удельном весе мочи, что расценивают как почечную недостаточность острого периода.

При ультразвуковой диагностике отмечают увеличение размеров почек и нарушение дифференцировки структур.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечение заболевания всегда проводится в стационарных условиях.

Режим. Всегда постельный, до тех пор пока не появятся значительные улучшения в состоянии ребенка и в данных лабораторных показателей. Необходимо постоянно держать ребенка в тепле, так как при этом улучшается кровообращение в почках, что способствует быстрейшей ликвидации воспалительного процесса. Затем ребенок переводится на полупостельный режим, назначается тепло на область поясницы. Охлаждение ног является основной причиной активации возбудителей заболевания, поэтому весь период лечения ребенок должен носить шерстяные носки. Следует помнить, что слишком продолжительное пребывание ребенка на постельном режиме также нежелательно, так как в этом случае сроки выздоровления замедляются. При признаках поражения сердечно-сосудистой системы для уменьшения нагрузок на сердце ребенок должен сидеть на кресле со спущенными ногами. Постельный режим в среднем продолжается не более трех недель, сроки его у каждого ребенка определяются в индивидуальном порядке. Спустя полтора месяца ребенок уже может полноценно двигаться.

Диета. Необходимо свести до минимума потребление ребенком соли и воды. Особенно ограничивается соль. Во время наиболее выраженных проявлений пишу для больного солить запрещается, особенно если у ребенка выявлено повышение артериального давления. После некоторого стихания разрешается ежедневно выдавать по 0,5 г соли, в дальнейшем эти количества увеличиваются. Но к концу лечения пища для больного все равно должна быть немного недосоленной.

Количество жидкости, потребляемое больным в течение суток, должно быть примерно равно количеству мочи, выделенной им накануне. Если подсчитать его не удается, то количество жидкости рассчитывается по формуле 15 мл/кг х массу тела ребенка.

До недавнего времени среди немедикаментозных мероприятий лечения гломерулонефрита у детей очень важная роль отводилась ограничению в суточном рационе белка. Но впоследствии выяснилось, что у большинства больных в этом нет надобности. Это необходимо лишь в тех случаях, когда нарушение функции почек весьма значительно.

В начале заболевания имеется достаточно большой риск повышения содержания в крови калия, что связано с нарушением выделения этих ионов почками. Поэтому в данный период больным запрещаются фрукты и овощи с большим содержанием калия. Напротив, они становятся необходимыми, когда количество отделяемой мочи нормализуется. Необходимо, чтобы в дневном рационе старших детей присутствовали изюм, чернослив, арбузы, апельсины, бананы, картофель, сушеные фрукты и т. д. Для детей грудного возраста назначают соответствующие смеси, обогащенные необходимыми микроэлементами. Не стоит держать ребенка на вышеуказанной диете более месяца.

Во время уменьшения количества выделяемой мочи очень часто развиваются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно у маленьких детей, ввиду незрелости их органов. Объясняется это нарушением обезвреживающей функции печени, в результате чего продукты гниения и вредные продукты обмена веществ всасываются в кишечную стенку. Поэтому больному ребенку показано периодическое проведение очистительных клизм. В более тяжелых случаях применяют промывания желудка раствором столовой соды.

Медикаментозные методы лечения заболевания складываются из назначения витаминов, антибиотиков, лечения хронических инфекционных заболеваний.

Витаминотерапия. Препараты витамина С и витаминов группы В назначают в обычных лечебных дозах. В ряде случаев также назначаются препараты витаминов, А и Е.

Антибиотикотерапия обязательна во время обострения для всех больных. Назначают антибиотики широкого спектра действия на срок до одной недели. При наличии хронических инфекционных заболеваний таких курсов назначается несколько. Всегда следует помнить, что многие антибиотики у маленьких детей использовать нельзя из-за их токсического эффекта. Другие вызывают серьезные осложнения при длительном применении в больших дозах. Очень часто на антибиотики широкого спектра действия развивается аллергия, особенно на пенициллины.

Лечение хронических инфекций обязательно, иначе основное лечение будет практически неэффективным, так как не будет устранен основной источник болезнетворных микроорганизмов.

У большинства больных применение вышеуказанных методов лечения является вполне достаточным для успешной ликвидации очередного обострения. Дополнительными являются мероприятия, направленные на улучшение кровотока в почках. В основном с этой целью применяют антиагреганты и антикоагулянты, которые принимают в виде таблеток, вводят в виде инъекций или электрофореза. Данные методики используются только в России.

В ряде случаев бывает необходимым применение мочегонных препаратов. Это происходит в тех случаях, когда среди прочих проявлений гломерулонефрита у больного преобладают большие отеки и значительное повышение артериального давления.

Средства, направленные на снижение артериального давления, применяются в соответствующих случаях при необходимости.

Экстренная помощь нужна больному во время любой стадии эклампсии. Необходимо быстрое внутримышечное введение сильного мочегонного, средств, понижающих артериальное давление. Применяют противосудорожные препараты в случае развития у ребенка судорог.

После выписки ребенка из стационара необходимо его долечивание в условиях санатория. Затем ребенок ставится на учет у участкового врача поликлиники и периодически наблюдается там. В первые 3 месяца наблюдения ребенок должен осматриваться не менее чем раз в две недели, при этом происходит оценка его физического развития (рост, масса тела), производятся все необходимые анализы. Затем в течение года ребенок посещает поликлинику раз в месяц, а в последующем — раз в три месяца. Необходимо показываться врачу не только в установленные сроки, но и каждый раз, когда у ребенка появляются признаки какой-либо инфекции. Также параллельно в поликлинике проводят лечение всех хронических инфекционных заболеваний. В течение года ребенку противопоказано проведение любых профилактических прививок, он освобождается от занятий спортом и физическим трудом. Если после очередного обострения в течение 5 лет у ребенка не возникало никаких жалоб на почки и не выявлялись изменения в анализах, то его признают окончательно выздоровевшим и снимают с учета.

Прогноз при гломерулонефрите у детей почти всегда благоприятный. Выздоравливают практически все дети. Причем чем в более раннем возрасте развивается патология, тем больше вероятность выздоровления ребенка без каких-либо негативных последствий.

Основным профилактическим мероприятием в отношении гломерулонефрита у детей является раннее выявление и своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей. При этом у детей, перенесших гломерулонефрит до этого, лечение должно непременно начинаться с антибиотиков и продолжаться около 10 дней. Для оценки состояния почек всегда делается общий анализ мочи. Дети, состоящие в контакте с больными взрослыми, должны пройти курс антибиотикотерапии. Однако, по уже обсуждавшимся причинам, не стоит злоупотреблять антибактериальными препаратами у детей раннего возраста.