Ингибиторы АПФ. 
Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии

Препараты этого класса блокируют превращение ATI в ATII, ингибируя АПФ. Нейрогуморальные эффекты иАПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва. Последствиями ингибирования АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках. Применение иАПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 и повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде.

Сердечно-сосудистые эффекты иАПФ включают снижение преднагрузки (венозная дилатация) и постнагрузки на сердце за счет системной артериальной вазодилатации (снижение АД, уменьшение ОПСС), обратное развитие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и миокардиофиброза, предотвращение дилатации ЛЖ. В сосудистой стенке артерий иАПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию.

К почечным эффектам иАПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект. Ингибиторы АПФ снижают внутриклубочковое давление (за счет дилатации приносящих и, в большей степени, уносящих артериол), тормозят пролиферацию мезангиальных, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов. Применение иАПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, уменьшению проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов.

Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны улучшать метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину.

Сухой кашель является наиболее распространенным побочным эффектом иАПФ (до 48%), приводящим к отмене препарата [5]. Транзиторное снижение функции почек при назначении иАПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий. Поскольку иАПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек. При развитии гиперкалиемии целесообразно прервать терапию и проанализировать причины, которые могли привести к этому нежелательному эффекту.

Ингибиторы АПФ должны входить в комплекс средств антигипертензивной терапии у больных с ХСН, после ИМ. Данные препараты противопоказаны при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий.