Предварительный диагноз. 
Профилактика и лечение прогрессирующей стенокардии

На основании основных жалоб больной:: беспокоят боли за грудиной давящего, сжимающего характера и иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку (с онемением), возникающие приступами, купирующиеся приемом нитроглицерина; данных истории болезни: считает себя больной с 2003 года, когда после физической нагрузки (ходьба до 500 метров) стали возникать кратковременные интенсивные боли в левой половине грудной клетки жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо можно предположить: ИБС, прогрессирующая стенокардия (от 08.05.2014), ФК III, НIIА.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

• 1. ОАК
• 2. ОАМ
• 3. БАК (общий белок, билирубин общий и прямой, сахар, мочевина, АЛТ, АСТ, креатинин, калий, ЛДГ)
• 4. ЭКГ
• 5. Коагулограмма
• 6. Рентгенограмма органов грудной клетки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЭКГ (от 09.05.2014)

Ритм синусовый, правильный, ЧСС-77 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Во II, III, aVF отмечается подъём ST выше изолинии.

Общий анализ крови (от 09.05.2014)

Ээритроциты — 4,4*1012, Hb — 129 г/л, ЦП — 0,89, лейкоциты — 4,2*109, эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 71%, лимфоциты — 56%, моноциты — 2%, СОЭ — 52 мм/ч, алкоголя нет.

Биохимический анализ крови (от 09.05.2014).

Общий белок — 89,6 гр/л

Билирубин общий — 10.2 ммоль/л, Билирубин прямой — 0.8 ммоль/л, Сахар -5.0 ммоль/л, Мочевина — 6.9 ммоль/л, АЛТ — 15 Е/л, АСТ — 27 Е/л,

Креатинин — 0,089 ммоль/л, Калий — 4.8 ммоль/л, ЛДГ — 325 Е/л

Общий анализ мочи (от 09.05.2014).

Кол-во — 100 мл, цвет соломенно-желтый, прозрачная, отн. плотность — 1036, белка, сахара и глюкозы нет, лейкоциты — 5−6.

Коагулограмма (от 09.05.2014).

I фаза — протромбиназообразование — 46 с

II фаза — тромбинообразование — 1.0 с

III фаза — фибринообразование — 16 с

Фибриноген, А — 3.11 с

Фибриноген В — отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки (от 09.05.2014).

На рентгенограмме органов гр. клетки свежих очаговых и инфильтра-

тивных изменений нет. Корни легких не расширены, синусы свободны.

Сердце расширено влево за счет гипертрофии левого желудочка.