Формирование и основные ветви спинномозговых нервов

Спинной мозг (medulla spinalis), длиной 41−45 см, размещается в позвоночном канале. Его верхняя граница находится на уровне первого шейного позвонка (CI). У взрослого спинной мозг заканчивается мозговым конусом (conus medullaris) на уровне верхнего края второго поясничного позвонка (LII), где он переходит в терминальную нить (filum terminale), которая спускается в крестцовый отдел позвоночного канала и фиксируется к надкостнице.

Симметрично расположенные участки серого вещества спинного мозга соединены между собой передней и задней серыми спайками (comissura grisea anterior et posterior), впереди которых находится передняя белая спайка (comissura alba anterior). Белое вещество в спинном мозге (проводниковый аппарат) формирует парные передние, боковые и задние канатики (funiculi anteriores, laterales et posteriores), состоящие из восходящих и нисходящих проводящих путей, образованных преимущественно миелиновыми волокнами. Передние канатики спинного мозга размещены между передней бороздой спинного мозга и передними рогами, боковые — между передним и задним рогами, задние канатики — между задней продольной бороздой и задними рогами.

В переднем роге спинного мозга расположены двигательные (моторные) клетки, являющиеся телами периферических двигательных нейронов корково-мышечного пути. Их аксоны выходят из спинного мозга, образуя передний корешок (radix anferior). В состав переднего корешка также входят волокна нейронов симпатической части автономной (вегетативной) нервной системы, тела которых расположены в боковом роге спинного мозга. В заднем роге спинного мозга находятся тела нейронов болевой и температурной чувствительности, у основания заднего рога — клетки мозжечковой проприорецепции. В месте расположения заднего рога в спинной мозг входит задний корешок (radix posterior).

На заднем корешке расположен спинномозговой узел (ganglion spinale), состоящий из тел чувствительных псевдоуниполярных клеток, имеющих два отростка. Аксоны клеток узла направляются к спинному мозгу, образуя задний корешок, несущий из периферии импульсы различных видов чувствительности. Дендриты клеток узла в составе сплетений, периферических нервов идут на периферию, где воспринимают чувствительные раздражения. Передние и задние корешки спинного мозга из позвоночного канала выходят через межпозвоночные отверстия, возле которых они соединяются, образуя до узла корешковый нерв, после узла — смешанный спинномозговой нерв (nervus spinalis). Спинномозговой нерв, выйдя из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, разделяется на четыре ветви: чувствительную оболочечную, которая возвращается к позвоночному каналу и принимает участие в формировании обол очечного сплетения; белую соединительную, содержащую симпатические волокна и направляющуюся к паравертебральному симпатическому стволу; смешанную заднюю с чувствительными и двигательными волокнами, которые обеспечивают иннервацию кожи и мышц спины; массивную смешанную переднюю, обеспечивающую иннервацию большей части мышц и кожи соответствующего метамера. Именно из большинства передних ветвей образуются нервные сплетения — шейное (plexus cervicalis) — из передних ветвей С1-С4 сегментов, плечевое (plexus brahialis) — из С5-Т2 сегментов, поясничное (plexus lumbalis) — из L1-L3, частично Т12 и L4 сегментов и крестцовое (plexus sacralis) — из L5-S2 и частично L4 и S3 сегментов. В сплетениях нервные волокна от соседних сегментов переплетаются. После такого переплетения от нервных сплетений отходят периферические нервы. Каждый периферический нерв образован волокнами нескольких корешков, которые выходят из рядом расположенных сегментов спинного мозга. Поэтому зоны иннервации периферических нервов не соответствуют сегментарной метамерной иннервации. Передние ветви ТЗ-Т11 спинномозговых нервов не участвуют в формировании сплетений, а непосредственно переходят в соответствующие межреберные нервы. Периферические нервы в основном являются смешанными, состоят из пучков миелиновых и немиелиновых двигательных, чувствительных и вегетативных нервных волокон. Каждое волокно отделяется от других соединительнотканной оболочкой — эндоневрием. Каждый пучок окружен наружной оболочкой — периневрием.

Нервный ствол снаружи покрыт эпиневрием.