Гигиеническая оценка внутренней планировки специализированных отделений лечебно-профилактических организаций

Современную больницу относят к самым сложным объектам проектирования, поскольку она представляет собой многокомпонентный инженерный комплекс, состоящий из различных лечебных и лечебно-диагностических отделений, а также из помещений административного и хозяйственно-бытового назначения.

Задачи, стоящие перед лечебно-профилактическими организациями (ЛПО), мало изменились с незапамятных времен. Своевременное оказание больному квалифицированной медицинской помощи и создание оптимального лечебно-охранительного режима возможны только при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований к планировке и оборудованию этих организаций.

Архитектурно-планировочные решения лечебной организации играют также весьма важную роль в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), поскольку, помимо достижения других целей, они направлены на предупреждение или ограничение циркуляции возбудителей в лечебных комплексах. Это должно достигаться путем оптимального взаиморасположения больничных подразделений как на территории участка, так и в объеме отдельного здания достаточной изоляцией разноплановых санитарно-эпидемиологическом отношений и служб.

В последние годы значительное распространение в нашей стране и за рубежом получила централизованная система строительства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе раздаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больницах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшаются показатели микроклимата помещений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.

Современные планировочные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагментов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе платных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10−15% от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садовопарковой зоны.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники — 5 метров от светонесущих проемов зданий.

На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. планировочное лечебная гигиеническое требование Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, см. СанПиН- 10.

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними. Санитарные разрывы следует принимать:

• а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;
• б) между стенами зданий с окнами палат — 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники — не менее 15 м.

Рекомендуемая плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12−15%.

Для уменьшения неблагоприятного влияния химических, биологических и физических факторов на среду обитания и здоровье человека при обеспечении соблюдения требований гигиенических нормативов в соответствии с санитарной классификацией объектов, их отдельных зданий и сооружений с технологическими процессами, устанавливаются следующие минимальные размеры санитарно-защитных зон:

• -предприятия первого класса — 1000 м;
• -предприятия второго класса — 500 м;
• -предприятия третьего класса — 300 м;
• -предприятия четвертого класса — 100 м;
• — предприятия пятого класса — 50 м.

Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палатного отделения и операционного блока.

Планировка и состав помещений палатного отделения практически те же, что и в описанных выше палатных секциях и отделениях. Дополнительно включается лишь перевязочная, а также снижается до 20% количество однои двухкоечных палат.

Однако при проектировании и размещении хирургических отделений должны быть соблюдены следующие требования, оптимизирующие работу отделения и препятствующие развитию ВБИ:

• 1. Обеспечение удобной и кратчайшей связи с операционным блоком и лечебно-диагностическими отделениями.
• 2. Исключение контакта послеоперационных «чистых» и «гнойных» больных.
• 3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах.
• 4. Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных.

Все хирургические отделения делятся на гнойные и чистые. В гнойных отделениях лечат больных с различными гнойно-септическими процессами (флегмоны, абсцессы, обширные раны, гнойные плевриты и др.). Во избежание распространения инфекции эти отделения размещают в отдельном здании, или крыле здания, на верхних этажах. Для проведения операций у гнойных больных оборудуют отдельный операционный блок. Чистые отделения располагают на нижних этажах.

Операционный блок является основным структурным подразделением больницы и составной частью хирургического отделения. Он состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений. В зависимости от специализации хирургических стационаров (общепрофильные, травматологические, кардиохирургические и др.) в состав блока вводятся дополнительные помещения.

Операционный блок при хирургическом отделении размещают в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. Если операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, то для его размещения отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или специальную пристройку, соединенную со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода. В последнем случае обеспечивается полная изоляция от стационара.

Акушерское отделение. Планировка отделения должна обеспечить изоляцию здоровых рожениц от больных и способствовать предупреждению внутрибольничного инфицирования. Поэтому для приема родов и послеродового пребывания родильниц в составе акушерских отделений (родильных домов) имеются два отделения: физиологическое и обсервационное. Физиологическое предназначено для здоровых рожениц, обсервационное (сомнительное) — для рожениц, могущих стать источником инфицирования. Кроме этих отделений, в родильных домах имеется также отделение патологии беременности. Планировочная схема физиологического и обсервационного отделений одинакова, в их состав входят предродовые палаты, родовой и операционный блоки, послеоперационные палаты, послеродовые палаты, палаты для новорожденных и вспомогательные помещения.

Изоляцию рожениц осуществляют уже в приемно-смотровом отделении. До поступления в смотровую роженицы проходят через фильтр, где акушерка или медицинская сестра измеряют температуру, собирают анамнез, уточняя эпидемиологические данные, проводят внешний осмотр на предмет выявления гнойничковых поражений, грибковых и венерических заболеваний. Из фильтра роженицы с острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повышенной температурой, ангиной, фурункулами, абсцессами и другими гнойничковыми заболеваниями, а также сыпью неясной этиологии и при отсутствии обменной карты направляются в смотровую обсервационного отделения. Здоровые роженицы поступают в смотровую физиологического отделения. В смотровых роженицы осматриваются врачом, намечается план ведения родов, оформляется медицинская документация. После осмотра роженицы проходят санитарную обработку в комнатах санитарной обработки с душевой и туалетом, устраиваемых при смотровых, после чего направляются в физиологическое или обсервационное отделения. Помещения для выписки родильниц из этих отделений должны быть раздельными.

Обсервационное отделение должно располагаться изолированно от физиологического. Его размещают на первом этаже в пристройке или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз. В каждом отделении предусматривается самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений.

Предродовые палаты устраивают на 1 или 2−4 койки. В родовой блок входят не менее 2 родовых залов, смотровая, подготовительная для персонала, манипуляционно-туалетная для новорожденных, палаты интенсивной терапии, малая операционная. В малой операционной ведут прием родов у женщин с отягощенным анамнезом, а также при необходимости выполняют акушерские оперативные вмешательства, за исключением кесарева сечения.

Педиатрическое отделение. Планировка детского отделения или детской больницы имеет свои особенности, обусловленные несколькими причинами. Прежде всего, ввиду более высокой частоты инфекционных заболеваний и восприимчивости к ним в детском возрасте, должна обеспечиваться максимально возможная изоляция детских отделений от взрослых, и мероприятия, позволяющие избежать внутрибольничного заражения при поступлении в стационар и пребывании в нем.

В связи с этим детские отделения вместимостью более 60 коек размещают в отдельных корпусах с самостоятельными подъездными путями и своим собственным приемным отделением. При размещении детского отделения в здании больницы, где имеются отделения и для взрослых, его располагают на 1 этаже, организуя при нем самостоятельную приемно-выписную часть.

Особенностью приемного отделения является прием детей в приемно-смотровых боксах, количество которых должно составлять не менее 3% от числа коек в отделении. Если при поступлении ребенка возникает подозрение на инфекционное заболевание или же диагноз неясен, то таких детей кладут в боксированные диагностические отделения, аналогичные тем, что имеются в инфекционных отделениях.

Планировка самого отделения должна быть такой, чтобы в случае установления карантина каждая палатная секция могла быть полностью изолирована и функционировала самостоятельно. Поэтому каждая секция детского отделения должна быть непроходной, иметь набор всех полагающихся помещений. Делать общими вспомогательные помещения (столовая, буфет, комната для игр и др.) двух секций нельзя.