Основные принципы и методики восстановительного лечения острых нарушений мозгового кровообращения

Периоды и задачи реабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

При организации реабилитации больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать существующую в настоящее время периодизацию постинсультного этапа, который принято делить на 4 периода:

Острый период (первые 3−4 недели).

Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев), в котором, в свою очередь, выделяют два периода: первый до 3 месяцев, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях, и второй (от 3 до 6 месяцев), на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков.

Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в который может продолжаться восстановление речи, статики и трудовых навыков.

Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) период остаточных явлений после инсульта, в который по данным последних исследований у больных с легкими остаточными явлениями также может продолжаться восстановление нарушенных функций при условии применения интенсивной реабилитационной программы.

Основными неврологическими (и психоневрологическими) симптомами и синдромами инсульта, при которых требуются реабилитационные мероприятия, являются:

двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации, и статики — у 81% больных);

нарушения ходьбы;

нарушения чувствительности, болевые синдромы;

бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия);

трофические нарушения;

речевые нарушения (у 35% больных);

неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (агнозии, апраксии, акалькулия, «чистая алексия»);

когнитивные нарушения;

эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы;

социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности).

Основные задачи реабилитации больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, заключаются в следующем:

• · в восстановлении нарушенных функций и способностей;
• · в социальной и психологической реадаптации;
• · в профилактике осложнений острого и восстановительного периодов;
• · в профилактике повторного заболевания.

Согласно международным рекомендациям EUSI (European Stroke Initiative, 2004) реабилитационные мероприятия после инсульта должны:

Начинаться так скоро, как только возможно. Скорейшая госпитализация постинсультных больных имеет своей целью не только своевременную диагностику и проведение медикаментозного лечения, но и необходимость раннего начала двигательного восстановления, поскольку по данным многих авторов пик восстановления двигательных функций приходится на конец 3 месяца после инсульта и затем продолжается ёще в течение последующих 3 месяцев, то есть до окончания раннего восстановительного периода. Вместе с тем, работы многих авторов свидетельствуют о том, что активное интенсивное лечение может быть эффективным и в более поздние периоды инсульта.

Руководствоваться принципами систематичности и длительности, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации.

Иметь комплексный и мультидисциплинарный подход (включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей: специалистов по лечебной физкультуре (врачей, инструкторов-методистов), терапевтов, кардиологов, психиаторов, урологов, афазиологов (нейропсихологов), массажистов, рефлексотерапевтов, специалистов по социальной работе, трудотерапевтов и др.).

Включать активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.