Лазерная фотокоагуляция. 
Применение различных видов лазерной энергии в лечении возрастной макулярной дегенерации

Несмотря на наличие в ряде случаев положительной динамики после проведения лазерной фотокоагуляции, в последние годы все чаще стали обращать внимание на отдаленные негативные последствия пороговой лазеркоагуляции, являющееся следствием повреждения нейросенсорного слоя и пигментного эпителия сетчатки (И.Ю. Мазунин, 2004).

Метод фотодинамической терапии (ФДТ)

Одной из альтернатив лазерной фотокоагуляции в лечении AMD является метод фотодинамической терапии (ФДТ), который в последнее время все чаще применяется в клинике для лечения СНВМ (Ciulla T.A. 1999, Rivellese M.J. 2000). Принцип метода заключается в селективной облитерации сосудов СНВМ под действием фотохимической реакции, возникающей при облучении фотосенсибилизатора (ФС) лазерным излучением видимого длинноволнового спектра (длина волны 689 нм, максимальная мощность излучения до 600 мВт/см2 в пятне диаметром 400−5000 мкм). В результате фотохимического разложения вертепорфина высвобождается синглентный (атомарный) кислород, который повреждает эндотелиальные клетки и вызывает окклюзию новообразованных сосудов. Возникший временный тромбоз является последствием каскада коагуляции вокруг поврежденных эндотелиальных клеток хориоидальной неоваскуляризации кислородными радикалами (U. Schmidt-Erfurth, 2000). Процесс настолько селективный, что энергия (50 Дж/cм2) не вызывает повреждения сетчатки (J.W. Miller, 1999). При лазерном облучении на длине волны, соответствующей пику поглощения ФС, происходит его активизация, сопровождающаяся выделением синглетного кислорода, который разрушает эндотелий сосудов субретинальных мембран без повреждения слоев нейросенсорной сетчатки, нарушения перфузии и микроструктуры прилежащей сетчатки (G. Donati 1999, А. С. Родин, А. В. Большунов, 2003). При проведении ФТД отсутствует коагуляционный эффект в тканях сетчатки, поэтому методика рассматривается как наиболее атравматичная из существующих. Применение метода ФДТ позволяет предотвратить снижение зрительных функций у лиц с классическими СНВМ (U. Shmiillh-Erfurth, J. Miller, M. Sickenberg et al., 1998). По данным N.M. Bressler (2000), использование ФДТ в сочетании с ФС Визудином (CIBA Vision, A Novartis Company) для лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, связанной с неоваскуляризацией, дает весьма хорошие результаты, снижая риск потери зрения по сравнению с исследованиями с применением плацебо. В то же время, по данным других авторов (В.П. Габель, 2004), применение ФДТ лишь замедляет процесс развития субретинальной неоваскуляризации и ее осложнения при AMD. Основным недостатком метода являются частые рецидивы неоваскуляризации, что требует проведения 3−4 повторных сеансов в год на одного пациента. Кроме того, вследствие высокой стоимости препарата широкое использование ФДТ в лечебных учреждениях России в ближайшие годы останется недоступным (А.С. Измайлов, Л. И. Балашевич, 2001).