Классификация. 
Факультетская хирургия

Классификация перитонита строится на принципах распространенности процесса по брюшине и учета динамики воспаления. Оценка этих обстоятельств имеет большое значение для определения хирургической тактики и анализа результатов лечения.

В настоящее время используется классификационно-диагностическая схема, позволяющая оценить патологический процесс со всех сторон.

• 1. Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).
• 2. Этиологическая характеристика: первичный; вторичный; третичный.
• 3. Распространенность: местный (отграниченный, неограниченный); распространенный (разлитой).
• 4. Характер экссудата: серозный; серозно-фибринозный; фибринозногнойный; гнойный; каловый; желчный; геморрагический.
• 5. Фаза течения процесса: отсутствие сепсиса; сепсис; тяжелый сепсис; септический (инфекционно-токсический) шок.
• 6. Осложнения: внутрибрюшные; внебрюшные (инфекции верхних и нижних дыхательный путей, ангиогенная инфекция, уроинфекция), раневая инфекция.

По распространенности патологического процесса следует выделять перитонит:

• 1) местный:
  • а) отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);
  • б) неотграниченный (ограничивающих сращений нет, но процесс локализуется только в одной из областей брюшной полости);
• 2) распространенный:
  • а) диффузный (процесс воспаления охватывает от двух до пяти областей брюшной полости);
  • б) разлитой (поражены более пяти областей брюшной полости).

Условно в развитии перитонита выделяют временные интервалы — первые 24 ч течения болезни соответствуют реактивной стадии, от 24 до 72 ч имеет место токсическая стадия, а свыше 72 ч — терминальная. Но как показывает клиническая практика, не только временные характеристики определяют продолжительность той или иной стадии, но и ряд других причин, из которых главными оказываются: этиологический фактор, степень распространения перитонита и реактивность больного. В связи с этим ведущими в определении стадии патологического процесса оказываются особенности клинической картины.

Однако для характеристики особенностей лечебной тактики и клинических проявлений выделение трех стадий перитонита представляется оправданным. Так, реактивная стадия характеризуется преобладанием местных реакций: болевой синдром, напряжение мышц передней брюшной стенки, двигательное возбуждение. Токсическая стадия отличается доминированием интоксикации над местными реакциями, а терминальная характеризуется резко выраженной интоксикацией с развитием полиорганной недостаточности.