Классификация аллергических заболеваний в стоматологии

Аллергические заболевания в стоматологии подразделяют на три основные группы (Федосеев Г. Б., 2001): 1) аллергические протезные стоматиты; 2) аллергические поражения органов и тканей полости рта, в основе которых лежит аллергия к фармакологическим препаратам, продуктам питания, химическим веществам; 3) системные аллергические заболевания (острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Аллергические протезные стоматиты

Основной причиной их возникновения является развитие повышенной чувствительности к органическим (монометилметакрилат) и неорганическим (красители, замутнители, пластификаторы, катализаторы) компонентам пластмасс или сплавам металлов зубных протезов. Наиболее предрасположены к их развитию люди пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта, печени, болезнями крови и другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма и т. д.). По механизму развития протезные стоматиты чаще относятся к IV типу (гиперчувствительности замедленного типа), опосредованному клетками. Реакции на аллергены (гаптены), содержащиеся в акрилатах, протекающие по I (реагиновому) типу, возникают редко. Основная роль в механизме реакции замедленного типа принадлежит Т-клеткам — эффекторам ГЗТ. Согласно современным представлениям, это Th (Т-хелперы) I типа, продуцирующие ИФН-г, который способствует привлечению и активации моноцитов/макрофагов. Значительно меньшая роль принадлежит СD8 (цитотоксическим Т-лимфоцитам) и нейтрофилам. В результате ГЗТ развивается воспаление, которое является одновременно и защитным (способствует разрушению, элиминации аллергена), и повреждающим — приводит к нарушению структуры органа-мишени. Больные жалуются на жжение слизистой оболочки полости рта и языка, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений (привкус металла или кислоты). Эти ощущения чаще возникают через 7 дней от начала ношения съемных протезов. При осмотре полости рта выявляется диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа (слизистая оболочка, находящаяся под зубными протезами) и протезного поля (слизистая оболочка, прилежащая к зубным протезам). Возможны небольшие эрозии или петехиальные кровоизлияния. Для аллергического афтозного стоматита характерно образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта, субфибрильная лихорадка, больные жалуются на боль, жжение во рту, затруднение приема пищи. Слюна у больных аллергическими стоматитами скудная, тягучая, молочного цвета.

Классификация протезных стоматитов.

I. По этиологии:

• · травматические
• · токсические
• · аллергические
• · обусловленные физическими факторами

II. По форме патологического процесса:

• · катаральные (серозные)
• · эрозивные
• · язвенные
• · язвенно-некротические
• · гиперпластические

III. По характеру течения патологического процесса:

• · острые
• · подострые
• · хронические (ремиссия, обострение)

IV. По локализации патологических изменений на СОПР:

• · очаговые (ограниченные, локализованные)
• · диффузные (разлитые, генерализованные)

V. По степени тяжести течения:

• · легкие
• · средней тяжести
• · тяжелой степени тяжести

Клинические проявления гиперчувствительности к протезам из нержавеющей стали. Выделяют три синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали. Первый синдром, при котором объективные признаки поражения слизистой не обнаруживаются, характеризуется болью в языке, деснах, слизистой оболочке полости рта, сухостью во рту, чувством вязкости на губах, привкусом металла, извращением вкуса, в ряде случаев — жжением, пощипыванием, зудом и саднением в языке, деснах и других участках слизистой полости рта. Больные раздражительны, часто страдают бессонницей, нередко депрессивны, жалуются на недомогание, общую слабость, склонны к канцерофобии. Второй синдром характеризуется сочетанием болевых и неприятных ощущений во рту с объективно выявленными морфологическими элементами поражения слизистой полости рта. При этом, наряду с жалобами, характерными для первого синдрома, на участках слизистых оболочек полости рта, главным образом, контактирующих с зубными протезами, появляются гиперемия, отек, папулезные, афтозные, буллезно-эрозивные элементы и реже — явления десквамации, кератоза. Для третьего синдрома, наряду с объективными ощущениями и морфологическими поражениями слизистой рта, характерно поражение кожи, на которой обнаруживаются эритематозные, папулезные и буллезно-эрозивные элементы.

Клинические проявления протезного стоматита.

• · Жжение, гиперемия и отек СОПР под протезом
• · Жжение губ
• · Нарушение вкусовой чувствительности
• · Гиперемия, сухость языка, атрофия сосочков
• · Гипо-, гиперсаливация (токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка)
• · Общее недомогание, усталость, сонливость
• · Нарушения со стороны неврологического статуса и ЖКТ.