Диагностика болезни Пертеса

Диагноз ставят на основании клинических и рентгенологических данных.

Данные рентгенологического исследования при этой болезни играют важную роль в установлении диагноза, проведении дифференциальной диагностики, сравнительных наблюдениях за развитием изменений, происходящих в костно-суставном аппарате тазобедренного сустава, и распознавании отдаленных последствий перенесенной болезни. Рентгенологическая картина показывает определенную последовательность развития происходящих изменений. При обычном течении болезни эта последовательность выражена пятью стадиями, которые сменяют друг друга.

• 1 Начальная стадия развития асептического некроза головки бедренной кости; макроскопически не сопровождается изменениями формы и структуры эпифиза; рентгенологическая картина тазобедренного сустава нормальная. Продолжительность ее несколько месяцев.
• 2 Стадия импрессионного (вдавленного) перелома эпифиза бедренной кости. Рентгенологическими признаками болезни в этой стадии, продолжительность которой 6−8 месяцев, являются уплощение эпифиза бедренной кости, уплотнение его структуры и расширение рентгеновской суставной щели. Полоска метаэпифизарного хряща приобретает некоторую извилистость, что указывает на нарушение энхондрального роста кости. Эти признаки на протяжении указанного срока постепенно нарастают.
• 3 Стадия секвестроподобных теней, которые в рентгенологическом отображении болезни особенно показательны. В деформированном и уплотненном эпифизе головки бедренной кости появляются участки разрежения, которые указывают на рассасывание некротизированной костной ткани. При наиболее выраженном процессе на фоне разрежения структуры эпифиза остаются участки еще нерассосавшейся некротизированной кости, создающие некоторое внешнее сходство их с костными секвестрами. Деформация головки усиливается: помимо ее уплощения, она увеличивается в поперечном размере. К ранее возникшим и

усилившимся признакам присоединяется утолщение шейки бедренной кости, которая оказывается еще и укороченной в сравнении со здоровой вследствие торможения энхондрального роста кости. Значительные изменения претерпевает полоска метаэпифизарного хряща; она становится расширенной, еще более извилистой и нечетко очерченной. Еще более расширяется суставная щель. Шеечно-диафизарный угол бедренной кости уменьшается.

Соответственно изменившейся форме головки бедренной кости меняется и форма вертлужной впадины. Намечаются признаки подвывиха бедренной кости кнаружи. В этой стадии может выявиться нерезко выраженный остеопороз. Продолжительность приблизительно до двух лет.

4 Стадия репарации. Продолжается около года. Рентгенологически отмечается картина постепенного восстановления структуры костного вещества бедренной кости при сохранении образовавшейся деформации тазобедренного сустава. Четких границ между этими стадиями не существует. Поэтому при диагнозе болезни Пертеса иногда дают такие определения рентгенологической картины, как II-III или III-IV стадии ее развития.

5 Стадия последствий перенесенного асептического некроза, когда остаются характерные деформации тазобедренного сустава. Спустя много лет после клинического выздоровления и при удовлетворительном состоянии больного (остается лишь небольшое ограничение ротации и отведения конечности в тазобедренном суставе), уже в зрелом возрасте в суставе развивается картина деформирующего остеоартроза.

Помимо описанного хода развития морфологических изменений в костно-суставном аппарате, при своевременном распознавании и правильном лечении возможен иной исход болезни — восстановление совершенно правильной формы головки бедренной кости и вертлужной впадины [5].

Рентгенографические снимки тазобедренного сустава в разных стадиях развития болезни Пертеса показаны в Приложении В.