Николай Васильевич Склифосовский и развитие хирургии

6 апреля 1986 г. исполнилось 150 лет со дня рождения одного из блестящих представителей русской медицины второй половины XIX века Николая Васильевича Склифосовского.

Вряд ли в наши дни найдется человек, который не слышал бы фамилию Склифосовского. И тем не менее о деятельности этого ученого и замечательного врача известно мало.

Родился Николай Васильевич 6 апреля 1836 года, близ г. Дубоссары бывшей Херсонской губернии в семье бедного дворянина. Благодаря незаурядным способностям и огромному трудолюбию он в 1854 г. с отличием окончил Одесскую гимназию и поступил на медицинский факультет Московского университета. Пылкий, энергичный, молодой Н. В. Склифосовский серьёзно увлёкся наукой. В то время в университете преподавал Ф. И. Иноземцев, одним из первых применивший в клинике эфирный наркоз, а курс теоретической хирургии читал знаменитый хирург В. А. Басов. Под их влиянием Н. В. Склифосовский глубоко заинтересовался хирургией и топографической анатомией. Большое значение для формирования его сознания как врача и учёного имели труды Н. И. Пирогова, И. М. Сеченова.

В те годы московские физиологи изучали в эксперименте действие эфира и хлороформа и ввели их в клиническую и даже в амбулаторную практику. Число операций, сделанных под наркозом в период Крымской войны Н. И. Пироговым и под его руководством другими хирургами, достигало уже нескольких тысяч. Но инфицирование ран ещё очень часто давало смертельный исход. Необходимо было решить важную проблему борьбы с гнойной инфекцией, нужны были эффективные антисептические средства. Позднее открытия Листера позволили ввести антисептику и систему безгнилостного лечения ранений.

В эту эпоху и начиналась научная и практическая деятельность Н. В. Склифосовского. Он блестяще окончил университет и начал свою практическую деятельность. Вернувшись после окончания университета на родину, Склифосовский несколько лет проработал земским врачом, а потом стал в Одесской городской больнице сначала ординатором, затем заведующим хирургическим отделением. Успехи Н. В. Склифосовского как хирурга были отмечены уже в Одессе. Он обнаружил не только выдающиеся способности, но и неисчерпаемую энергию и трудолюбие. Именно здесь ещё в 1864 г. он сделал первые овариотомии с благоприятным исходом. В числе печатных работ этого времени есть работы, посвящённые «высечению» опухоли матки, резекзекции локтя и др. Диссертацию на тему «О кровяной околоматочной опухоли» молодой учёный защитил в 1863 г. в Харьковском университете, став доктором медицинских наук.

В 1866 году Склифосовский отправился в заграничную командировку. За два года, в течение которых ему удалось поработать в Англии, Франции и Германии, Николай Васильевич познакомился с различными хирургическими школами и изучил особенности организации медицинской помощи в разных странах. Именно в это время он обратил внимание на работы знаменитого хирурга Листера, который впервые обосновал необходимость стерилизации хирургических инструментов и операционного поля. Теперь трудно себе представить, что еще в середине прошлого века большинство хирургов считали это совершенно необязательным и даже вредным!

Доклады, сделанные Склифосовским на нескольких медицинских съездах, привлекли к нему внимание специалистов. Одним из первых он разработал практическую методику хирургического обеззараживания. После чего снова отправился на балканскую, а затем и на русско-турецкую войну. Там он работал вместе с замечательным хирургом Н. И. Пироговым, который дал блестящий отзыв о профессиональной подготовке своего коллеги. В качестве консультанта Красного Креста Склифосовскому приходилось сочетать работу хирурга с многосторонней организаторской деятельностью. Во время тяжелых боев под Плевной и у подножия Шипки он порой не прерывал работу по несколько суток, чтобы оказать помощь всем, кто в ней нуждался. Позже подсчитали, что непосредственно через его руки прошло более десяти тысяч раненых.

После участия в австро-прусской войне на стороне Пруссии в качестве врача (с согласия русского правительства) он переехал во Францию, где работал у знаменитых Кламара и Нелатона, затем в Англию, где подружился с Симпсоном.

Вернувшись, Николай Васильевич продолжал работу в Одессе, но в 1870 г. был приглашён на кафедру Киевского университета. Как истинный последователь Н. И. Пирогова он правильно оценивал важность и значение для хирурга практического образования, особенно знания военно-прусской войны, где изучал постановку работы военных госпиталей.

В 1871 г. Н. В. Склифосовский был приглашён на кафедру в Петербургскую медико-хирургическую академию, где сначала преподавал хирургическую патологию, а с 1878 г. стал заведующим хирургической клиникой. Но этот первый петербургский период его деятельности дважды надолго прерывается участием в войнах. Сначала он был командирован в Черногорию консультантом-хирургом Красного Креста, затем в 1877 г. уехал на русско-турецкую войну. Опыт трёх предыдущих войн многому научил хирург, поэтому его работа в период новой войны протекала особенно успешно. Он проявлял не только несравнимое мастерство полевого хирурга, но и талант замечательного администратора и организатора.

В 1880 г. Н. В. Склифосовский был избран на кафедру факультета хирургической клиники медицинского Московского университета, где он заведовал кафедрой 11 лет, был и деканом факультета. Это был смелый шаг, поскольку в то время клиника находилась в совершенно запущенном состоянии. Но Склифосовский энергично взялся за дело, и вскоре клиника стала одним из лучших лечебных учреждений в Европе. Склифосовский одним из первых не только в России, но и в Европе ввел горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Многие тяжелые болезни, которые большинство врачей считало неизлечимыми, были побеждены только благодаря усилиям Склифосовского.

Вокруг медицинской клиники на Девичьем поле скоро был построен целый городок, опять же при непосредственном участии Склифосовского. Для его проектирования ученый создал общественный комитет, в который собрал ведущих специалистов своего времени. Программу гигиенических мероприятий Склифосовский разработал вместе с Ф. Эрисманом, заложившим основы медицинской гигиены. А для того, чтобы получить необходимые средства, ему пришлось несколько раз съездить в Петербург к министру здравоохранения.

Значителен вклад Н. В. Склифосовского в отечественную стоматологию. Ученый многое сделал для совершенствования медицинского образования, в том числе и стоматологического. Он требовал включить стоматологию как науку в программу высших медицинских учебных заведений. На VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по предложению Н. В. Склифосовского было единогласно принято решение о создании самостоятельных клинических доцентур по зубным болезням. На этом съезде Н. В. Склифосовский сделал доклад «О прочности зубов у обитателей столицы». В этом докладе с помощью клинико-статического метода была доказана связь между поражаемостью зубов кариесом и влиянием внешней среды. Н. В. Склифосовский указывал на необходимость профилактики кариеса путем воздействия на организм в целом. Одним из средств профилактики он считал рациональную диету. Н. В. Склифосовский был не только глубоким теоретиком, но и блестящим диагностом, прекрасно владеющим техникой производства стоматологических операций. Большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии были проведеные Н. В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Он впервые в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Им был сконструирован аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта. При помощи такого аппарата Н. В. Склифосовский произвел редкую операцию — резекцию обеих половин верхней челюсти.

Однако Склифосовский не успокоился и после того, как обустроил свою клинику. Он взялся пропагандировать последние научные достижения среди практикующих врачей и для этих целей создал Общество русских врачей. По его инициативе в России впервые стали проводить периодические съезды хирургов. Но наибольший резонанс имел организованный Склифосовским XII Международный съезд хирургов. Он прошел в Москве в 1897 году. На нем присутствовали крупнейшие ученые из многих стран мира и в том числе выдающийся немецкий физиолог Рудольф Вирхов. Посетив клинику Склифосовского, он сказал в интервью: «Вы стоите во главе учреждения, которому завидуют другие народы Европы!» .

Много усилий вложил Склифосовский и в создание медицинских журналов. Ученый основал два издания: «Хирургическая летопись» и «Летопись русской хирургии», а для того, чтобы снизить стоимость и сделать их более доступными, он тратил значительные суммы из собственных средств.

Об авторитете Склифосовского свидетельствует такой случай. Врачи со всех концов России собрали необходимые средства для сооружения памятника Н. И. Пирогову в Москве, однако московские власти отказывались дать разрешение на постройку, боясь ответственности. Узнав об этом, Склифосовский отправился в Петербург и, добившись аудиенции у императора Николая II, получил его разрешение. Так был поставлен первый в России памятник учёному.

В 1893 г. Склифосовский был назначен директором Петербургского института усовершенствования врачей, где работал до 1900 г.

Последние годы, будучи тяжелобольным, Николай Васильевич жил в своей усадьбе в д. Яковцы около Полтавы. Там он иногда принимал больных, построил школу для сельских детей, занимался садоводством.

Несмотря на широкую известность, знаменитый врач отличался скромностью и не терпел, когда вокруг его имени создавалась шумиха. Он, например, категорически отказался от торжественного чествования, когда коллеги решили отметить 25-летие его деятельности в Московском университете. Но все равно в Москву стали приходить поздравления со всех концов России и из многих стран мира. Письма шли из самых разных учреждений, писали крупные ученые, врачи, благодарные пациенты. Только телеграмм было получено более четырех сотен.

Последние годы жизни ученого были омрачены тяжелой болезнью — мозговым инсультом. Он покинул Петербург и поселился в своей усадьбе Яковцы неподалеку от Полтавы. Немного оправившись от болезни, ученый занялся садоводством. Но улучшение было недолгим, и Николай Васильевич Склифосовский скоропостижно умер 13 декабря 1904 г. в Яковцах, где и похоронен.

Значение Н. В. Склифосовского в истории русской хирургии очень велико. Убеждённый исследователь Н. И. Пирогов, он быстро оценил новые методы антисептики и стал последовательно проводить их в жизнь. Нелегко и не без борьбы прививался в хирургии новый метод. Авторитетное влияние Н. В. Склифосовского, с энтузиазмом ломавшего старое и строившего новое, во многом способствовало повсеместному внедрению антисептики. Клиника в Московском университете, руководимая Н. В. Склифосовским, скоро стала показательной. Улучшились исходы операций. Уже в конце 80-ых годов пытливый хирург перешёл от антисептики к асептике, накладывая не карбозированные, а просто стерильные повязки. Не ограничиваясь применением новых методов в клинике, Николай Васильевич горячо пропагандировал их.

Введение

антисептики обеспечило Н. В. Склифосовскому возможность широко оперировать на различных участках человеческого тела. Он одним из первых в России начал производить вскрытие брюшной полости, положив таким образом начало развитию в стране полостной хирургии. Чревосечение по поводу кист яичника хирург делал ещё в Одессе, а затем в лучших условиях — в Москве — производил гастротомию, резекцию желудка. Одним из первых в России он наложил желудочный свищ по поводу сужения пищевода при раке. При непроходимости пищевода он считал все обычные способы операций способствующими лишь продлению жизни больного. Учёный-хирург искал метод, который обеспечил бы полное выздоровление. И такой метод был найден. После операции, сделанной Н. В. Склифосовским, полостные операции стали практиковаться в клиниках всё чаще.

Одним из первых Н. В. Склифосовский стал оперировать на желчном пузыре, указав пять способов этого вмешательства, успешно оперировал при эхинококке печени, первым в России ввёл глухой шов при надлобковом сечении мочевого пузыря. В числе редких операций, выполненных хирургом, — удаление зоба, положившее начало развитию хирургии щитовидной желез, резекции обеих челюстей при раке, восстановление седлообразно запавшего носа. Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твёрдого неба, он впервые применил местное обезболивание раствором кокаина. Успехи в развитии полостной хирургии, черепно-мозговой, гинекологической и др. отражены учёным в трудах, не утративших своего значения. Весьма поучительна среди них работа, посвящённая хирургическому лечению рака языка, — «Вырезывание языка после предварительной перевязки язычных артерий», в которой описано 4 наблюдения полного удаления языка, поражённого раком. Особый интерес представляет труд «О ранении брюшины», где учёный изложил свои взгляды на природу травматического шока. Высказанное им мнение имеет много общего с современными представлениями по этому вопросу.

Из многих выдающихся нововведений Н. В. Склифосовского в хирургии интересен оригинальный способ операции на костях при ложных суставах, вошедший в мировую практику под названием «замок Склифосовского» или «русский замок». На эту тему был опубликован ряд трудов: «Случай резекции локтевого сустава», «Оперативное лечение неподвижности коленного сочленения». Н. В. Склифосовский успешно выполнил много других операций на костях и крупных суставах. Именно он, основываясь на собственных наблюдениях, выступил в печати в защиту костно-пластических операций Пирогова.

Нередко перед операцией он шёл в анатомический театр и тщательно изучал область, в которой находится орган, подлежащий оперированию. «Не было такой области, в которую бы не проникал его нож». Кроме того, известно, что операции его заметно отличались, с одной стороны, простотой, изяществом, с другой — отсутствием рутины и шаблонности.

Имя Н. В. Склифосовского как крупнейшего учёного было известно всему миру. Расширяя рамки хирургии, дав ряд новых методов оперативной техники, он выступил как новатор, тесно связывавший теорию с практикой. Им написано 114 научных работ, в которых отражены его опыт и новаторские идеи.

Н.В. Склифосовский как гражданин и общественный деятель сделал очень много для организации науки в России. Первостепенную роль он сыграл в постройке новых университетских клиник в Москве на Девичьем поле. Николай Васильевич был учредителем и председателем I съезда российских хирургов, инициатором и неоднократным председателем Пироговских съездов, которые объединили все врачебные силы России.