Клинические проявления и диагностика гестоза

Диагностика гестоза должна начинаться в доклинической стадии. Поэтому различают прегестоз, или претоксикоз. Это комплекс патологических изменений в организме беременной, непосредственно предшествующий клинической картине гестоза и выявляемый только специальными методами исследования.

Нарушения в сердечнососудистой системе:

• — Асимметрия АД на правой и левой руках
• — Снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и ниже (норма 40−50 мм.рт.ст.)
• — Изменения периферического кровотока
• (Оценка периферического кровотока может быть проведена при исследовании глазного дна, реографии матки и конечностей, а также с помощью специальной пробы. Руки поднять над головой, кисти при этом сжаты в кулак, через 3−5 секунд опустить руки и разжать кулаки. Побледнение кистей или отдельных пальцев, болезненность и парестезии являются положительным ответом).

Изменения показателей крови:

• — Диспротеинемия (снижение альбумина, альбумин/глобулинового коэффициента)
• — Уменьшение числа тромбоцитов до 160 тыс. и ниже (исследования в 16−22−28 нед).
• — Лимфопения
• — Активация перекисного окисления липидов
• — Снижение уровня антикоагулянтов
• (эндогенный гепарин, антитромбин — III)

Изменения мочи:

Снижение осмотической плотности Снижение суточного диуреза ниже 900 мл.

— Умеренная протеинурия Прегестоз может не реализоваться в развернутую клинику гестоза, ибо комплексное лечение и тренирующие воздействия способны резко усилить адаптационные резервы организма беременной.

Степени видимых отеков:

• 1 степень — отеки нижних конечностей;
• 2 степень — отеки нижних конечностей и живота;
• 3 степень — отеки ног, живота и лица;
• 4 степень — анасарка.

Общее состояние беременных страдает лишь при выраженных отеках: появляется слабость, одышка, утомляемость. Артериальное давление и анализы мочи остаются в пределах нормы. Однако только у 8−10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания — гестоз.

В настоящее время участилось количество атипичных форм гестоза, и довольно часто (в 40−50%) наблюдается лишь 2 симптома из «классической» триады.

Наиболее постоянный симптом гестоза — гипертензия. Для ее выявления и оценки следует знать не абсолютные величины артериального давления, а изменения в динамике: повышение систолического АД на 15−20%, а диастолического на 10% от исходного уровня, следует рассматривать как гипертензию. Особенно это важно для лиц, страдающих ВСД по гипотоническому типу и с органическими заболеваниями сердца.

Прогрессирующее увеличение диастолического АД и снижение пульсового давления до 30 мм.рт.ст. и ниже свидетельствует о выраженном спазме артериол и является прогностически неблагоприятным (при этом более чем в 2 раза замедляется кровоток в плаценте, что является угрозой для жизни плода).

У беременных с гестозом нередко наблюдается асимметрия АД. Разница цифр АД на руках может составлять от 15 до 50 мм рт.ст. Чем больше степень асимметрии, тем тяжелее протекает гестоз.

Другой симптом гестоза — протеинурия. Для суждения о ее выраженности целесообразно исследование суточной порции мочи, т.к. выделение белка в течение суток может значительно варьировать. При нетяжелых формах гестоза происходит потеря 2−3г белка в течение суток, при тяжелых — 5 г и более. При значительной и длительной потере белка с мочой снижается количество белка в крови (гипопротеинемия до 60−50 г/л), что приводит к снижению онкотического давления и усугублению отечности тканей. Возникают так называемые «голодные» отеки.

Гестоз делят на 3 степени тяжести в зависимости от выраженности ее симптомов. Для этого используют балльные шкалы, например, шкалу Витлингера.

Более широко принята в России шкала Goeckе, модифицированная Савельевой Г. М. (Приложение 2).