История беременности и родов

Диагноз: Беременность 38 недель. Преэклампсия легкой степени Зав. кафедры: д.м.н., профессор Семенова М.В.

Преподаватель: к.м.н., ассистент кафедры Мамаева Е.В.

Выполнила: студентка 403 группы леч. факультета Гаврилова О.В.

Ижевск — 2012 г.

Паспортные данные

Ф.И.О.:

Возраст: 26 лет Национальность: русская Профессия: финансист Наименование и адрес предприятия, учреждения, в котором работает: ;

Семейное положение: замужем Домашний адрес:

Дата поступления в клинику: 10 января 2013 г.

Дата курации: 11 января 2013 г.

Анамнез

Основные жалобы при поступлении:

Поступила 11 января 2013 года в родильный дом № 7 города Ижевска. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на небольшую отечность верхних и нижних конечностей; умеренную головную боль, тяжесть в области затылка и лба; мелькание мушек перед глазами. С 20 недели появились периодически возникающие ноющие боли в области поясницы и живота.

Анамнез жизни:

Родилась 1986 году в селе Камбарка. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Образование высшее, в 2010 году закончила филиал Камского института по специальности финансист. Замужем с 2010 года, имеет одного ребенка. В настоящее время социально-бытовые условия и условия питания хорошие, питание регулярное, разнообразное и достаточно калорийное.

Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, ветряная оспа, ОРВИ — в детстве.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Мать и отец живы. У матери диагностирована гипертоническая болезнь, здоровье отца считает хорошим. Наличие у родственников таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей. Непереносимости лекарственных препаратов, антибиотиков пациентка не отмечает. Переливания крови и плазмы не производилось.

Эпидемиологический анамнез: гепатиты, малярию, дифтерию, туберкулез, венерические заболевания отрицает. С инфекционными больными не контактировала. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Первые месячные с 14 лет продолжительностью 4−5 дней. Цикл регулярный, 28 дней. Выделения обильные, безболезненные. Последняя менструация — 13 апреля 2012 года. Половая жизнь с 18 лет. Замужем с 24 лет, брак зарегистрирован. Мужу 26 лет, состояние здоровья удовлетворительное. Контрацепция до беременности: презервативы. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает. Наследственность не отягощена. Профессиональной вредности у беременной и мужа нет. В 2010 году была первая беременность. Протекала спокойно, без осложнений. Родила мальчика на 40-ой неделе. В 2012 году вторая, данная беременность.

Течение настоящей беременности:

На сроке 12 недель женщина встала на учет в консультацию. Посещала её регулярно, 1 раз в 2 недели. Первое шевеление плода: 3 сентября 2012 года.

Динамика АД: исходное 110/70 мм рт. ст.

• 10.01.13 130/80 мм рт. ст.
• 11.01.13 140/80 мм рт. ст.

За время беременности прибавила в весе 7 кг.

До 20-ой недели беременность протекала благополучно. Раннего токсикоза не было. С 20 недели беременности появились периодические ноющие боли в области поясницы и живота. Повышение артериального давления с 34 недели до 135/90. С 37 недели отмечает появление периодической головной боли в области затылка и лба; мелькание мушек перед глазами; умеренной отечности нижних и верхних конечностей. Во время данной беременности в анализах мочи была выявлена протеинурия (анализ мочи от 10.01.13.: цвет-светло-желтый, прозрачная, лейкоцитов 1−2 в поле зрения, эритроцитов 1 в поле зрения, плоские эпителии 1−4 в поле зрения, белок +).

Группа крови: I (0) Rh +.

Реакция Вассермана от 10.01.13: отрицательно.