Диагностика заболеваний пародонта с помощью клкт

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) являются важной и сложной проблемой стоматологии. Возникновение и развитие заболеваний пародонта происходят под влиянием местных причин, а также сочетанного действия местных и общих факторов на фоне изменения реактивности организма. Реактивность и резистентность тканей пародонта организма человека на протяжении жизни меняются. При определенном течении факторов риска происходит направленный апоптоз поддерживающего аппарата зубов или микробный лизис тканей пародонта.

Нижняя челюсть имеет крупноячеистое строение с преимущественно горизонтальным ходом части костных трабекул и на всем протяжении построена как плоскогубчатая кость. Лишь в основании ее? проходит интенсивная полоса однородной компактной костной ткани, ширина которой в центральных отделах максимум 0,3−0,6 см, по направлению к углам уменьшается и переходит в тонкую чёткую полосу кортикальной кости, имеющей ровные контуры. Альвеолярные края челюстей образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. Их форма представлена двумя вариантами: в центральных отделах — остроконечные, в боковых — трапецевидные. Большое влияние на форму межальвеолярных гребней оказывает плотность расположения зубов: чем больше расстояние между зубами, тем более пологи межальвеолярные гребни. Это следует учитывать при изучении рентгенограмм, чтобы не принять широкие перегородки в зоне центральных зубов при диастеме и тремах за проявление процессов атрофии альвеолярного края, а остроконечные гребни в зоне тесно расположенных моляров и премоляров — за картину костного кармана. Ориентиром в дифференциальной диагностике от патологии служит сохранность непрерывности замыкающей пластинки — на нижней челюсти она всегда более мощная и менее четко видна на верхней челюсти. Структура костной ткани нижней челюсти характеризуется пятнистым рисунком перекрещивающихся костных балок. Величина ячеек в различных участках разная: они более мелкие в зоне резцов, более крупные в зоне моляров и углов нижней челюсти. Г. А. Зедгенидзе (1972 г.) различает три типа структуры нижней челюсти: хорошо дифференцируемую, плохо дифференцируемую и переходную. Плохо дифференцируемая структура кости наблюдается у детей и подростков, а также у лиц преклонного возраста при склеротической перестройке костной ткани. Переходный тип встречается при диффузном остеопорозе. На боковых снимках на угол нижней челюсти или на корни моляров проецируется подъязычная кость, а на ее? ветвь — воздушный столб глотки. Наружная косая линия отображена на рентгенограмме в виде вариабельной по форме и плотности полосы склероза. Внутренняя косая линия может проецироваться на область корней моляров. Нижнечелюстной канал отображается в форме полосы просветления с че? ткой нижней стенкой. Его изображение может проецироваться на корни моляров и создавать впечатление разрежения костной ткани. Подбородочное отверстие — хорошо очерченный очаг просветления округлой или овальной формы, расположенный в области премоляров, выше или ниже верхушек корней.

Костная структура верхней челюсти заметно отличается от таковой у нижней челюсти. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально направленные трабекулы. Ячеистый рисунок этой кости относительно мало различается у лиц разного возраста. На рентгенограммах центральных резцов по средней линии виден интенсивный межчелюстной шов. На него или несколько латеральнее наслаивается просветление резцового отверстия, что может симулировать патологический процесс. Выше резцового отверстия на внутриротовых снимках располагается интенсивная тень дугообразной формы — проекция передней носовой ости. Дно альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи накладывается на изображение зубов от 14, 24 до бугристости верхней челюсти. Пазуха может распространяться в межзубные перегородки между премолярами и молярами. Рентгенологический характер просветления пазух обусловлен степенью их пневмотизации. Толщина слоя губчатого вещества между корнями зубов и компактной пластиной дна зависит от особенности строения пазухи (высокое или низкое расположение). Получить точные данные (в процентах) о костной резорбции альвеолярного отростка по отношению к общей длине корня зуба позволяет рентгенологический индекс (X-ray index). Степень рассасывания кости устанавливают с помощью измерительных приспособлений (нанесение градуированной сетки на рентгеновскую пленку, градуировка негатоскопа, применение специальных линеек). Рентгенологический индекс трудно найти в области верхних моляров и при смещении зубов.

Индекс Fush (1946) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка по данным рентгенографии и выражается в баллах от 4 до 0. Критерии оценки индекса: отсутствие резорбции альвеолярного гребень — 4, резорбция кости до 1/3 длины корня (I степень)-3, резорбция до 2/3 длины корня (II степень)-2, резорбция более 2/3 длины корня (III степень)-1, отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта, — 0. Индекс вычисляют делением суммы баллов, полученной в результате обследования зубов с патологией пародонта, на сумму баллов, полученную при обследовании зубов без патологии пародонта.

Примеры расчёта: 1. Зубные ряды без патологии пародонта 32×4.

• 32 x 4
• 2. Полная потеря зубов вследствие патологии пародонта 32 x 0
• 32 x 4

Индексы в интервале от 1 до 0 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

• 3.У пациента в области 2 зубов отмечено III степень резорбции, 5 — II степень, 12 — I степень, 3 зуба удалены по поводу пародонтита, у 4 отсутствуют признаки резорбции, а 2 удалены в детстве в связи с осложнённым кариесом, 4 зуба мудрости не прорезались:
• 2 x 1 + 5×2 + 12×3 + 3×0 + 4×4 + 2 x 4
• 28×4 72
• 112