Из истории хосписов

Хоспис — сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, богадельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих.

Слово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. В эпоху крестовых походов на пути следования крестоносцев возникали монастыри, которые давали приют паломникам, путешественникам, среди которых было немало больных, раненых. Это и были первые хосписы, выполняющие одну из функций средневековых монастырей — давать кров и предоставлять помощь больным, в том числе умирающим.

В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.

Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных.

Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 г. Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только купцы Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 г. Р. И. Клейном 4-этажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920;е гг. функцию хосписа. Сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.

В 1904 году в г. Таганроге Ростовской области открыта больница № 3. За свою вековую службу больница неоднократно меняла свой профиль и мощность. От маленькой 25-коечной частной хирургической больницы в 1904 году она выросла до многопрофильной 350-коечной в 1975 году. В 2003 году в связи с реструктуризацией коечного фонда города больница сократилась до 90 бюджетных коек с двумя отделениями — хосписом и отделением сестринского ухода (ОСУ).

Таганрогский хоспис — это отделение муниципального учреждения здравоохранения, не только оказывающее квалифицированную медицинскую помощь при симптоматическом лечении безнадежных онкологических больных, но и помогающее в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентом хосписа и его близкими.

В Санкт-Петербурге первый хоспис появился в 1990 году по инициативе Виктора Зорза — английского журналиста и активного участника хосписного движения. Дочь В. Зорза Джейн в 25 лет заболела раком и через 5 месяцев умерла. Родители Джейн не смогли сами облегчить страдания дочери. Они нашли хоспис, в котором смогли это сделать, поддержали морально, и она умерла спокойной. После ее смерти Розмари и Виктор Зорза написали книгу «Путь к смерти», в которой рассказали, как персонал хосписа помогает безнадежно больному и его семье встретить смерть с наименьшими страданиями.

Главным врачом первого хосписа в Санкт-Петербурге стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1991 году открыт хоспис в Ломинцево (Тульская область), в 1992 г. — в Кемерово, в 1993 г. — в Архангельске, Тюмени и Ярославле, в 1994 г. были открыты хосписы в Димитровграде и Ульяновске. В 1997 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа. Архитектурное решение Первого Московского Хосписа по-своему отражает философию помощи умирающим. Так как двухэтажное здание хосписа находится в плотно застроенном районе Москвы и обнесено довольно высоким каменным забором, архитектор и фитодизайнеры учли необходимость перспективы, которая оставляет у прикованного к постели больного ощущение открытого пространства, чтобы самые последние впечатления человека от этого мира, по возможности, были светлыми во всякое время года. В хосписе предусмотрены только 1-местные и 4-местные палаты, так как, согласно наблюдениям английских врачей, в 2-местной палате пациент нередко слишком тяжело переносит смерть своего соседа (воспринимая ее как репетицию собственной смерти), в 3-местной же палате есть риск, что кто-то окажется «третьим лишним». На первом этаже предусмотрены помещения гостиничного типа для родственников, близких больных. Стационар хосписа рассчитан на 25−30 коек, не считая еще 6 мест в «дневном стационаре», где больные могут находиться только днем или только ночью (когда родственники не в состоянии обеспечить за ними уход). Кроме этого, в хосписе предусмотрена выездная служба, состоящая из 5−6 круглосуточно дежурящих бригад (врач, фельдшер и медсестра), которые оказывают квалифицированную помощь обреченным больным на дому. Весь второй этаж хосписа предназначен для медико-социальных служб, инфраструктуры, обеспечивающей его функционирование. Здесь предусмотрены комнаты морально-психологической разгрузки, реабилитации медиков.

Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных городах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными.

Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли (опыт «клиник боли», которые возникли в конце 40-х годов XX века); создание эффективных психотропных средств (эра современных психотропных средств наступила в начале 50-х годов XX века); противораковой химиотерапии и лучевой терапии и, наконец, — в области медицинской психологии.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя признается необходимым развитие паллиативной помощи как вида услуг в системе медицинской помощи для различных возрастных групп пациентов, страдающих от других заболевания, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания ЦНС, заболевания сосудов головного мозга и других.

Эксперты ВОЗ считают, что основными положениями программы развития паллиативной помощи должны быть:

Паллиативная помощь является неотложной гуманитарной потребностью во всем мире для онкологических больных и для людей с другими заболеваниями в терминальной фазе и особенно она необходима там, где высокий процент пациентов с заболеваниями в далеко зашедшей стадии и когда шанс на выздоровление незначительный;

Паллиативная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям;

Для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний как для взрослых, так и для детей.

В нашей стране работа системы хосписов регламентируется законодательством.

Приказ № 19 МЗ РФ от 1. 12. 1991 г «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» является базовым документом для принятия решения об открытии отделения паллиативной помощи или хосписа.

ПРИКАЗЫВАЮ:

• 1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик РСФСР, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранением:
• 1. 1. В течение 1991;1992 гг. создать сеть домов сестринского ухода и хосписов, отделений сестринского ухода в многопрофильных и специализированных больницах.
• 1. 2. Считать целесообразным создание домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц в сельской местности, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т. д.) больниц в городах. При организации домов сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц предусмотреть сохранение врачебных амбулаторий с возложением на них функций медицинского обслуживания территориального населения.
• 1. 5. Вносить предложения в исполкомы местных Советов народных депутатов о долевом участии органов социального обеспечения и организаций Общества Красного Креста (по согласованию) в финансировании содержания больных в домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Активно привлекать к организации и финансированию отделений сестринского ухода, хосписов другие общественные, религиозные и благотворительные организации, государственные и кооперативные, промышленные и сельскохозяйственные предприятия. Оказывать содействие организации попечительных советов и других благотворительных организаций.
• 1. Общие положения
• 1. 1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т. д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.
• 1. 5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении. Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.

Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения. Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.