Влияние аллергенов на развитие бронхиальной астмы в г. Нижнекамске и Нижнекамском районе Республики Татарстан

Влияние аллергенов на развитие бронхиальной астмы в г. Нижнекамске и нижнекамском районе республики Татарстан

Бронхиальная астма [БА] является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым, подчас даже смертельным. Распространенность БА возрастает повсеместно, особенно среди детей и отмечается тяжелым течением у взрослых.

Существуют подтверждения того, что распространенность БА возросла во многих странах мира, но пока недостаточно данных, определяющих вероятные причины этого возрастания.

Для исследования взята оценка экологического состояния воздушной среды Нижнекамского района. Город Нижнекамск является центром территориально — производственного комплекса, сформированного на северо — востоке РТ. В его промышленной зоне расположены нефтехимический комбинат, два шинных завода, нефтеперерабатывающий завод, бензиновый завод, завод технического углерода и 2 теплоэлектроцентрали. Там работают до 50% работоспособного населения города, а город заполнен легковым транспортом — у каждого второго жителя есть личный автомобиль. Основными средствами передвижения в общественном транспорте являются автобусы и трамваи.

По данным Государственного доклада «О состоянии окружающей среды РТ» за 2002 -2003 годы в Республике достигнут самый значительный прирост объемов промышленного производства. С ростом промышленного производства увеличивается загрязнение воздушной среды в Нижнекамском районе.

Сокращение выбросов в атмосферу в 1997, 1999 — 2003 г. г. достигнуто снижением доли сжигаемого высокосернистого мазута на предприятиях ТЭК [диаграмма 1].

нижнекамский аллерген бронхиальный астма Уровень загрязнения воздуха в городе выше среднего уровня загрязнения в РФ по следующим ингредиентам: диоксиду азота, диоксиду серы (по отчетам 2-ТП (воздуха) Закамской Государственной региональной инспекции по охране окружающей среды).

Наблюдение за загрязнением воздуха г. Нижнекамска в 2000 — 2004 г. г. проводилось Набережно — Челнинским отделением комплексной лаборатории и мониторингу окружающей среды, центром госсанэпидемнадзора г. Нижнекамска и района, и санитарно — промышленной лабораторией ОАО «Нижнекамскнефтехим».

Загрязнение воздуха снижает реактивность организма, вызывает снижение сопротивляемости организма к инфекциям, приводит к заболеваниям верхних дыхательных путей, глаз, к хроническому течению болезней бронхо — легочного аппарата. По данным главного пульмонолога района и г. Нижнекамска Хайрудиновой З. З., видно, что за последний год произошел рост заболеваемости органов дыхания [диаграмма 2].

Многие вещества являются аллергенами, способствующими гиперклассическому и метапластическому загрязнению клеток.

Опираясь на данные отчетов заведующего отделения аллергологии УПНГ МБ № 3 Гатупова Р. Р., можно сделать следующие выводы: неизменно увеличивается число заболевших бронхиальной астмой (БА), как впервые, так и выявленных в последующие годы [диаграмма 3].

Диаграмма 3. Динамика заболеваемости бронхиальной астмой в г. Нижнекамске.

Аллергены аммиака, сернистый ангидрид, сероводород, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывает раздражение. При хронических интоксикациях приводит к хроническим бронхитам, ринитам, фарингитам, конъюнктивитам (сернистый ангидрид, попадая на слизистую оболочку, превращается в сернистую кислоту). Загрязнение воздуха бензолом, толуолом, ксилолом и др. приводит в патологическим изменениям в крови человека. Первое место по заболеваемости верхних дыхательных путей занимают работники НКНХ, второе — подростки, третье — медики, четвертое — преподаватели [табл.1].

Таблица 1 Больные БА по предприятиям.

Эти данные подтверждают анализы историй болезней пациентов терапевтических отделений ЦРБ и УПНГМБ № 3, проведенных за пять месяцев с января по май 2004 года: по ЦРБ — 500 больных, по ГМБ № 3 — 800 больных. Из них по ЦРБ: БА- 44 больных, МГБ № 3 БА — 68 больных.

Диаграммы 4, 5 анализа заболеваемости БА.

Из табл. 1 (по предприятиям) и по диаграмме 4,5 видно, что молодеет возраст дебюта БА среди коренных нижнекамцев, которые в течение всей жизни живут в городе «Большой химии». Отмечается, что заболеваемость детей даже на большом расстоянии от предприятий химической промышленности с выбросами в воздух окиси этилена, углеродов и других веществ в 1,5 — 3 раза выше уровня заболеваемости, чем в экологически чистых районах по ОРЗ, катарам верхних дыхательных путей, ангинам, бронхитам и пневмонии.

Санитарная защитная зона г. Нижнекамска занимает 5 — 6 км и заполнена растительностью, а город является одним из зеленых городов РТ. В городе растут деревья: береза, тополь, липа, дуб и многие др. Из кустарников преобладают: шиповник, барбарис, смородина, сирень и др. Пыльца этих растений обладает аллергизирующими свойствами и вызывает аллергозы — поллинозы (аллергический ринит, конъюнктивит, БА). Антигенные свойства обусловлены содержащимися в ней белками.

Поллинозы могут вызывать 200 видов растений. Пыльца имеет размеры до 30 мкм и глубоко проникает в дыхательные пути, вызывая бронхиальную астму. Наиболее активна свежая пыльца, которая, попадая на влажные слизистые оболочки, набухает, оболочка пыльцевого зерна лопается, и его содержимое попадает в кровь, сенсибилизируя организм.

Атонический ринит (АР), особенно пыльцевой этиологии (поллиноз) (АР), имеющий персистирующее течение, является одной из причин развития такого инвалидизирующего заболевания, как БА. Доказана связь АР с БА и установлено, что 38 — 40% пациентов с АР страдают астмой, иногда не диагностированной своевременно врачами — терапевтами.

Отмечается период запаздывания между началом болезни и обращением за специализированной медицинской помощью в виде аллергического тестирования и гипосенсибилизации.

Диаграмма 6.

Сравнительная диаграмма впервые заболевших поллинозом и начавших лечение в Нижнекамском районе и г. Нижнекамске.

Это отражено в диаграмме 6. Причинами этого является как низкая информированность населения об аллергии, аллергической службе, так и отсутствие комплаенса, нежелание населения сотрудничать в проведении терапии и применении симптоматических средств, игнорируя противовоспалительные мероприятия, которые могут приводить к долгосрочному эффекту, но при систематическом их применении. В итоге это может привести к переходу заболевания с верхних дыхательных путей на нижние, то есть к развитию БА с последующим развитием поливалентной сенсибилизации, что приводит у 23% пациентов с АР (п).

Таблица № 2 Сравнение заболеваемости, обращаемости, диспансеризации больных поллинозом в г. Нижнекамске с 1984 — 2003 г. г.

По обращаемости на прием аллерголога в г. Нижнекамске за период 1984 — 2003 годы обратилось на прием 2509 человек с клиническими проявлениями сезонного аллергического ринита пыльцевой этиологии [табл. 2.].

Из них, впервые заболело за эти годы 2261 человек, провело специфическое аллергологическое кожное тестирование1802 человека, лечение прошло 1215 человек с установленным диагнозом поллинозом, АР (п), т. е. 79,7%.

Процент охвата диспансеризацией среди впервые заболевших поллинозом составило 66,1%, т. е. эти лица в последующем проходили ежегодное обследование и специфическую аллерговакцинацию.