Диагностика. 
Тромбоцитопения

Во время сбора анамнеза необходимо выяснить следующие вопросы:

• 1. Было ли у вас когда-нибудь кровотечение:
  • — после экстракции зуба;
  • — спонтанное носовое кровотечение;
  • — после травмы;
  • — какое проводилось лечение;
  • — у женщин— выраженость менструального кровотечения.
• 2. Имели ли вы похожие на кровотечение проблемы?
• 3. Возникал ли у вас геморрагический диатез на коже? Какое лечение вы получали?
• 4. Какие медикаменты принимали вообще?
• 5. Наличие других болезней:
  • — гематологические болезни;
  • — болезни печени;
  • — болезни почек;
  • — инфекции (ВИЧ, гепатит C).

При обследовании пациента необходимо обратить внимание на следующие критерии:

• — тип кровотечения;
• — степень кровотечения;
• — стадии геморрагических диатезов— новые, несколько дней назад;
• — локализация— кожа, слизистые оболочки.

Лабораторная диагностика. Нормальное содержание тромбоцитов 150—400 ґґ 109/л. PLT обнаруживается автоматизированными кровяными панелями.

Если содержание тромбоцитов < 50 ґ ґ 109/л, это трактуется как снижение количества тромбоцитов и должно быть подтверждено вручную.

Определение числа тромбоцитов вручную проводится в обязательном порядке при следующих состояниях: тяжелая тромбоцитопения, после химиотерапии или облучения, при идиопатической тромбоцитопении, ДВС-синдроме, тромбоцитарной тромбоцитопенической пурпуре.

Тромбоцитарное звено гемограммы оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (среднему объему тромбоцитов— MPV (норма 3−15 фл.), показателю анизоцитоза тромбоцитов— PDW, тромбокриту— PCT) и тромбоцитарной гистограмме. Если MPV превышает 30 фл., то выводится сообщение Micro RBC либо Macro PLT. При этом автоматически проводится коррекция количества тромбоцитов и выдается их истинное значение. Важную дополнительную информацию дает гистограмма распределения тромбоцитов. MPV— средний объем тромбоцитов— увеличивается с возрастом: с 8,6−8,9 у детей 1−3 лет до 9,3−10,6 фл. у людей старше 70 лет. Этот показатель повышается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом, миелопролиферативными заболеваниями. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта— Олдрича. Также оценивают морфологию тромбоцитов. Присутствие шистоцитов может свидетельствовать о микроангиопатических процессах, происходящих в организме, например о гемолитическом уремическом синдроме или тромбоцитопенической пурпуре. Обнаружение тромбоцитов, увеличенных в размере, но в недостаточном количестве, при нормальной морфологии красных и белых кровяных клеток может говорить об иммунно-связанных процессах. Увеличенный размер включенных в тромбоцит гранул отмечается при синдроме Чедиака— Хигаси. Тромбоциты увеличены в размерах при синдромах Бернара— Сулье и Мэя— Хеггелина. При синдроме Вискотта— Олдрича (экзема при осмотре) тромбоциты уменьшены в размере и их число снижено. Тромбоциты приобретают сероватый оттенок при синдроме серых тромбоцитов.