Дополнительные методы исследования

Применялись:

• — общий анализ крови
• — общий анализ мочи
• — биохимический анализ крови
• — сахар крови
• — ЭКГ

Результаты лабораторных исследований.

Общий анализ крови

Hb 136 г/л (N= 110−150).

Эритроциты 4,10*1012 /л (N = 3,7 — 4,7*1012/л) Тромбоциты 261*109/л (N = 250 — 300*109/л) Лейкоциты 6,7*109/л (N = 4 — 9*109/л) Нейтрофилы: палочкоядерные 2% (N = 1 — 4%).

сегментоядерные 51,9% (N = 47 -72%).

Эозинофилы 4,8% (N= 0,5−5,8%).

Базофилы 0% (N=0−0,5%).

Лимфоциты 27% (N=19−37%).

Моноциты 6% (N=3−11%).

СОЭ — 13 мм/ч Заключение: анализ крови в норме.

Общий анализ мочи

Цвет соломенно-желтый.

Реакция кислая Удельный вес 1015.

Прозрачная Оксалаты в небольшом кол-ве Белок — отр Глюкоза — отр Эпителиальные клетки плоские ед в п/зр.

Лейкоциты ед в п/зр.

Эритроциты нет Цилиндры нет Заключение: анализ мочи в норме.

Биохимический анализ крови

Заключение

: превышены показатели АСТ, АЛТ, ЛДГ, КК, холестерина, ТАГ.

Сахар крови: 4,1.

Заключение

: сахара крови в пределах нормы.

ЭКГ: PS 90, ЧСС 90, АД 200/100 мм.рт.ст. Отмечается синусовая тахикардия с ЧСС 90 ударов в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

Для уточнения диагноза, правильного подбора терапии, контроля ее эффективности, безопасности и для подбора доз препаратов, контроля их уровня в биологических средах организма необходимо провести:

Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: регистрация ЭКГ в покое, холтеровское ЭКГ-мониторирование, различные нагрузочные тесты, фармакологические пробы, стресс-ЭхоКГ, радиоизотопные методы.

А. ЭКГ в покое бывает нормальной примерно у половины больных со стабильной стенокардией. Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца T), по данным Фремингемского исследования, довольно часто встречаются в общей популяции (у 8,5% мужчин и 7,7% женщин).

Б. Критерием ишемии миокарда при холтеровском ЭКГ-мониторировании является депрессия сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более при длительности депрессии сегмента ST не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами не менее 1 мин. Это так называемое правило «1x1x1» .

В. Нагрузочные тесты провоцируют ишемию миокарда посредством повышения потребности миокарда в кислороде (тредмил-тест, добутаминовая проба) или снижения доставки кислорода к миокарду (пробы с дипиридамолом и аденозином).

Г. Стресс-ЭХО КГ Стресс-ЭхоКГ — новый метод, широко применяемый в диагностике ИБС.

Стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила или велоэргометра по точности и эквивалентности конкурирует с радиоизотопными методами. В данном случае считаю, что более приемлема фармакологическая стресс-ЭхоКГ. Показаниями для проведения являются:

• *отсутствие возможности выполнить тредмил-тест или нагрузку на велоэргометре;
• *отсутствие возможности выполнить физическую нагрузку до необходимой мощности;
• *ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой у больных без симптомов ИБС.

В нашем случае в связи с пожилым возрастом больной по первым двум показаниям рациональнее провести Фстресс-ЭхоКГ.

Наиболее часто при проведении этого теста используются добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Д. Радионуклидные стресс-тесты. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 или технецием-99 m позволяет выявлять дефекты их накопления в миокарде. Возможности метода существенно увеличиваются при сочетании перфузионной сцинтиграфии с фармакологической нагрузкой. Необходимость в проведении этого исследования может возникнуть, если больной не может выполнить пробу с физической нагрузкой (применимо в данной ситуации).

Е. Струтынским А. В., Рейснером А. А., Цыганковым Е. Вт (РГМУ, Москва) была предложена диагностика ИБС с помощью ЭКГ-картирования сердца и дипиридамоловой пробы.

Возникновение преходящей ишемии миокарда, индуцированной дипиридамоловым тестом у больных ИБС, сопровождается отчетливым локальным увеличением амплитуды положительных и/или менее значительным углублением отрицательных электрических потенциалов, что на моментных и изоинтегральных картах разности создавало наглядную картину поражения того или иного сегмента ЛЖ. Разработанный метод компьютерного анализа позволил существенно повысить эффективность неинвазивной диагностики ИБС.

Для диагностики ХСН могут быть использованы.

А. Электрокардиография.

— Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование).

Б. Вариабельность ритма сердца.

В. Гематологический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

Г. Эхокардиография.

• — Оценка диастолической функции ЛЖ
• — Чреспищеводная ЭхоКГ