Состояние нервной системы

Периферическая нейропатия с дрожью, онемением ног и рук, нарушением чувствительности по типу «носков» и «перчаток», мышечной слабостью и офтальмоплегией встречается при дефиците тиамина (как составная часть синдрома Вернике—Корсакова).

Миелопатия с атаксией, потеря устойчивости на ногах и ретинопатия со слепотой (гемералопия) вызывается дефицитом витамина Е;

Подострая общая дегенерация спинного мозга с нарушениями глубокой чувствительности, атаксией и, в выраженных случаях, спастическим параличом нижних конечностей вызывается дефицитом витамина В,₂.

Периферические парестезии и судороги пальцев рук и ног сочетаются с низким содержанием в сыворотке крови магния, кальция и калия.

В заключение следует отметить, что у больных ХП наиболее часто отмечается дефицит жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты, витаминов С и В_I2, а также дефицит цинка, что в большей степени объясняется синдромом мальабсорбции, а не редуцированной диетой. Согласно ряду исследований, у больных, принимающих полиферментные препараты, дефицит микронутриентов встречается значительно.

III этап — расчетный.

/. Методика расчета жировой и свободной от жира массы тела (по методу Durnin—Womersley, 1987) включает следующие этапы:

Определяется возраст больного и его масса тела (в килограммах).

Измеряется толщина кожных складок в миллиметрах на уровне двуглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями.

Подсчитывается сумма (2) полученных результатов измерения кожных складок.

Вычисляется логарифм от суммы (2).

Используется одна из формул для расчета плотности тела (D, г/мл).

Жировая масса тела рассчитывается по формуле:

Жировая масса = Масса тела (кг) х (4,95/D — 4,5).

Свободная от жира масса тела рассчитывается по формуле:

Свободная от жира масса тела (кг) = Масса тела (кг) — Жировая масса (кг).

//. Расчет величины энерготрат пациента.

1. Определение величины энерготрат покоя или основного обмена.

Энерготраты покоя (ЭТП) — это минимальный обмен энергии, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя, при исключении всех внутренних и внешних влияний, способных повысить уровень обменных процессов.

Определение величины ЭТП производится расчетным методом, учитывая пол, возраст, рост и массу тела.

а), расчет энерготрат покоя (по формуле Harris—Benedict) в ккал/день:

Мужчины -;

66,437 + (13,753 х Масса тела, кг) + (5,003 х Рост, см) — (6,755 х Возраст, годы).

Женщины — 655,096+(9,563 х Масса тела, кг) + (1,850 х Рост, см) — (4,676 х Возраст, годы).

б), расчет энерготрат покоя, используя массу тела (ФАО/ВОЗ, 1987) .

2. Расчет суточных энерготрат пациента.

Суточные энерготраты пациента вычисляются путем умножения энерготрат покоя на коэффициенты фактора активности, температуры, риска и специфического динамического действия пищи по формуле:

Суточные энерготраты пациента Выраженные нарушения состояния питания у больных ХП подразумевают симптомокомплекс, в который может входить анорексия, одинои дисфагия, частичная высокая (дуоденальная) кишечная непроходимость, диарея, метеоризм и другие симптомы, сопровождающиеся прогрессированием ряда функциональных нарушений, которые предшествуют любым изменениям в составе тела. Однако обосновывать определение недостаточности питания в целом, и при ХП в частности, на любом одном из этих изменений клинически нецелесообразно. Только выявляя различные аспекты мальнутриции, врач может определять ее системные проявления соответственно имеющимся клиническим целям.

IV этап — методика клинической оценки состояния питания пациента Потеря массы тела менее чем на 10% по сравнению с состоянием до болезни зачастую не сопровождается функциональными расстройствами; потеря в весе от 10 до 20% связана с функциональными расстройствами у большинства больных; потеря более 20% массы тела по сравнению с преморбидным фоном связана с белково-энергетической недостаточностью и множественными функциональными расстройствами практически у всех больных.

Помимо определения степени белково-энергетической недостаточности определяют класс нарушения питания.

Наиболее объективным следует считать комплексный подход оценки нутритивного статуса, включающий, помимо физикальных данных, лабораторные показатели.