Методы исследования. 
Анатомо-топографическое строение и функциональная анатомия сердца

ЭКГ (электрокардиография) — неинвазивный метод исследования работы сердца с помощью специального аппарата (электрокардиографа), регистрирующего электрические потенциалы работы сердца, графически отображая их (на дисплее или на бумаге). На сегодняшний день этот метод является одним из основных в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T:

• · зубец P: электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям
• · интервал PQ: импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса
• · комплекс QRS: импульс распространяется на ткани правого и левого желудочка по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье
• · изолиния, кривая вновь становится ровной
• · зубец T (плюс, иногда следующий за ним зубец U): реполяризация — процесс восстановления исходной электрической активности

Интервал QT — это расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Применение ЭКГ:

• · определение частоты и регулярности сердечных сокращений
• · показывает острое или хроническое повреждение миокарда
• · может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов
• · выявление нарушений внутрисердечной проводимости
• · метод скрининга при ишемической болезни сердца
• · может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии

Показания к проведению ЭКГ:

• · подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний.
• · ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
• · перед любыми оперативными вмешательствами.
• · заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т. д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
• · экспертная оценка специалистов профессий, сопряженных с высоким уровнем риска.

Недостатки метода:

• · кратковременность записи (что иногда приходится дополнять методом мониторирования по Холтеру — метод длительной, 1−2 суток, регистрации показателей ЭКГ)
• · напрямую не диагностирует пороки и опухоли сердца
• · не отражает гемодинамику
• · не отражает наличие шумов сердца
• · тест, взятый в состоянии покоя может не выявить имеющееся заболевание (дополняется ЭКГ с нагрузкой)

Электрофизиологическое обследование сердца — один из методов исследования работы сердца при аритмиях, сутью которого является введение катетера в правый желудочек с целью регистрации электрограммы проводящей системы сердца. Целью такого способа исследования является изучение электрофизиологических свойств проводящей системы, миокарда предсердий и желудочков, выявление субстратов аритмии, их локализации и электрофизиологических характеристик, а также контроль лекарственной или нефармакологической терапии.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Это неинвазивный метод исследования, совершенно безопасный для пациента.

Метод эхокардиографии показан для:

• · диагностики гипертрофии камер сердца
• · диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца
• · диагностики новообразований сердца
• · диагностики крупноочаговых поражений миокарда
• · определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого желудочка в динамике
• · количественной оценки экссудативного перикардита
• · для оценки функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и после кардиохирургического вмешательства

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов. Этот вид исследования является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование. Данная процедура является инвазивной, так как подразумевает введение специального катетера и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля некоторых операций.