Носовые кровотечения. 
Травмы лор органов

Носовые кровотечения (epistaxis — от греч. «капля за каплей»). С кровотечением из полости носа может встретиться врач любой специальности. Кровоточивость или обильное выделение крови из носа могут быть обусловлены многочисленными причинами как общего, так и местного характера.

Кровотечение бывает повторяющимся, возникающим спонтанно или под влиянием объективно определяемых причин. Чаще причинами обильного кровотечения из носа служат атеросклероз, гипертоническая болезнь с кризами, а также ряд других общих заболеваний, обусловленных врожденной или приобретенной патологией свертывающей системы крови, сосудистой стенки.

Кровотечение нередко бывает спутником острых инфекционных болезней, протекающих с высокой температурой (грипп), на фоне которой происходят увеличение проницаемости сосудистых стенок и нарушение свертывания крови.

Причиной носовых кровотечений могут служить также наследственные заболевания, например синдром Ослера — Рандю, при котором имеется дегенерация стенок мелких артериальных сосудов, и они в отдельных участках представлены только эндотелием.

Вследствие этого именно здесь происходит колбообразное расширение мелких сосудов — телеангиэктазии. Поскольку стенка сосудов в этих участках очень ранима, малейшее физическое напряжение, повышение давления, например, при наклоне головы, сморкании, сопровождаются обильным и упорным кровотечением. Такие болезни крови, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, также приводят к изнуряющим носовым кровотечениям.

Местные причины занимают видное место в генезе кровотечений из носа. Прежде всего, это травмы носа, травмы слизистой оболочки полости носа, атрофические процессы слизистой оболочки, сосудистые новообразования полости носа и носоглотки.

Чаще всего, приблизительно в 80% случаев, носовое кровотечение возникает из Киссельбахова сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа. Более сильное кровотечение возникает из задних и верхних отделов полости носа, где сосуды имеют более крупный диаметр.

Остановка носового кровотечения — ответственная процедура, так как в случае правильного ее осуществления избавляет больного от значительной кровопотери, мучительных повторных манипуляций в полости носа, сохраняет здоровье.

В зависимости от степени, места, причины, вызвавшей кровотечение, производится ряд вмешательств по остановке и предотвращению кровотечения.

Если кровотечение не интенсивное, возникло из передних отделов перегородки, то простым способом его остановки может быть прижатие крыльев носа к перегородке и удержание их в таком положении 15 — 20 мин.

Если кровотечение не интенсивное, возникло в домашних условиях, то больного следует усадить с наклоненной вперед головой, дать в руки лоток, миску, банку, с тем, чтобы вытекающая кровь не затекала в глотку и желудок, и было возможно оценить объем кровопотери.

Необходимо умыть лицо шею и руки больного холодной водой.

Необходимо положить холод (кусочек льда из холодильника, обернутый тканью) на затылок. Необходимо срочно накапать 40−70 капель корвалола или валокордина и успокоить больного. Возможно дать 1 таблетку транквилизатора (феназепама, реланиума).

Стараться избегать введения ваты марли в полость носа, так как манипуляции в полости носа неквалифицированным человеком может способствовать усилению травмы слизистой и увеличению кровопотери.

Измерить артериальное давление, дать гипотензивные препараты в случае необходимости. Произвести контроль артериального давления через 15−30 минут. В случае продолжающегося кровотечения доставить больного в стационар в машине скорой помощи.

Дальнейшие мероприятия проводятся ЛОР врачом в амбулатории и стационаре. Если при риноскопии виден кровоточащий сосуд, то после проведения местной анестезии возможно тушировать этот участок кристаллическим ляписом (нитрат серебра) или произвести ультразвуковое или криовоздействие, использовать СО2, ИАГ-ниодимовый лазер.