Исследование аккомодации и динамической рефракции

Исследование аккомодации и динамической рефракции глаза позволяет составить более полные представление об этиологических патогенетических особенностях миопии в каждом конкретном случае.

Объем абсолютной аккомодации отражает способность цилиарной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению. Выраженный в диоптриях, он характеризует величину изменения оптической силы глаза (динамическая рефракция) в процессе аккомодации.

Для того чтобы получить представление о состоянии абсолютной аккомодации, определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения для каждого глаза, исследование целесообразно проводить с помощью специальных устройств — проксиметров. При отсутствии проксиметра используют обычную миллиметровую линейку и экран с тест-объектом — кольцом Ландольца, соответствующим остроте зрения 0.7 — 0.8 с расстояния 33 см. экран можно закрепить на линейке с помощью ползунка, изготовленного из проволоки или жести.

Ближайшую точку ясного зрения (punctum proximum, pp) определяют следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2−3 см от глаза и постепенно отодвигают от него. При этом экран должен располагаться во фронтальной плоскости, а линейка — параллельна параллельно зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотипе, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т. е. положение ближайшей точки ясного зрения. Обычно исследование проводят 2−3 раза и вычисляют среднее значение данного показателя. Для того чтобы выразить этот показатель в диоптриях, необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах. Например, если ближайшая точка находится на расстоянии 8 см от глаза, то динамическая рефракция его этом положении будет равна 12.5 дптр (100/8).

Для определения положения дальнейшей точки ясного зрения (punctum remotum, pr) используют редуцирующую линзу, искусственно приближающие эту точку к глазу. При миопии 2.0 дптр и более редукции не требуется, при более слабой миопии и эмметропии применяют линзу + 3.0дптр, при гиперметропии сила линзы должна быть на 3.0 дптр больше степени гиперметропии.

Исследования в условиях редукции проводят так же, как и при определения ближайшей точки ясного видения, с той только разницей, что экран с объектом ставят на расстоянии примерно 60 см от глаза и передвигают его к глазу, а не от глаза. Положение редуцированной дальнейшей точки ясного зрения определяют по линейке в тот момент, когда обследуемый уже может указать направление разрыва в оптотипе. Определяют положение этой точки диоптриях и из полученной величины вычисляют силу преломляющей линзы. Найденная величина и будет диоптрийным значением истинной дальнейшей точки ясного зрения. На практике за этот показатель можно принимать статическую рефракцию глаза. Чем ближе к глазу pr, тем рефракция сильнее.

Зная величины показателей pr и pp в диоптриях, можно определить оббьем абсолютной аккомодации по следующей формуле :

А = pp — pr.

Объем аккомодации не должен быть меньше минимального значения нормы, которая для возраста 6−7 лет составляет 7.0 дптр. 8−10 лет -8.0 дптр, 11−20 лет — 10.0 дптр, 21 -25 лет — 8.0 дптр, 26−30 лет — 6.0 дптр, 31−35 лет- 4.0 дптр.

Оценить работоспособность цилиарной мышцы при ее длительном напряжении позволяет глазная эргография, которую впервые применил С. Berens (1926).

Различают четыре типа эргографических кривых. (рис 48 стр169) [Аветисов Э.С., 1971]:

• 1 тип — ближайшая и ближняя точки ясного зрения на всем протяжении исследования либо сохраняют свое положение, либо приближаются к глазу обследуемого;
• 11а тип — волнообразная эргограмма с небольшими изменениями амплитуды;
• 11б тип — волнообразная эргограмма с небольшими волнами и значительным изменением амплитуды;
• 111а тип — ступенчатая эрогограмма с постепенным удалением ближайшей и ближней точек ясного зрения от глаза и скачкообразным их приближением к глазу;
• 111б тип — эргографическая кривая постепенно удаляется от глаза до того момента, когда запись становится не возможной;
• 1V тип — атипические формы эрогграфических кривых, которые необходимо описывать отдельно.

Первый тип эргограмм характеризует нормальную способность цилиарной мышцы, остальные — ее постепенное снижение. Атипические формы эргограмм встречаются крайне редко, их следует объяснить индивидуально.

Для того чтобы получить представление о работоспособности цилиарной мышцы, можно использовать и значительно более простую методику — определение запаса (резерва) относительной аккомодации, результаты которого тесно коррелируют с данными эргографии. Относительная аккомодация характеризует изменения напряжения аккомодации при совместной работе обоих глаз при расположении объекта на определенном расстоянии от глаз. Исследование относительной аккомодации можно только при наличии бинокулярного зрения.

Запас (положительная часть) относительной аккомодации определяют следующим образом. Пациенту в очках, полностью корригирующих аметропию, предлагают на расстоянии 33 см читать текст № 4, который соответствует остроте зрения 0.7 таблицы для близи. Если он может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0.5 дптр. Сильнейшая отрицательная линза, с которой еще возможно чтение, позволяет определить величину запаса относительной аккомодации. для проведения исследования целесообразно использовать прибор, предназначенный для определения остроты зрения на близком расстоянии ПЗОБ-1.

Аналогичным образом определяют и отрицательную часть относительной аккомодации, только в оправу одновременно для обоих глаз помещают не отрицательные, а положительные линзы, начиная с 0.5 дптр и ступенчато увеличивая их на 0.5 дптр. Максимальная положительная линза, с которой обследуемый может еще читать, позволит определить величину отрицательной (израсходованной) части относительной аккомодации. в норме она составляет 2.5−3.0 дптр.

Разработан метод исследования аккомодации и динамической рефракции глаза в условиях одновременного цветового контраста [Аветисов Э.С. 1981], который расширяет возможности использования динамической рефракции глаза при применении периферического цветового фона специфичны для каждого вида рефракции.

Исследования проводят монокулярно на серийно выпускаемом аккомодоконвергенцтренере.