Введение. 
Язвенная болезнь

Аргументация темы. Язвенная болезнь одно из широко распространенных заболеваний, которое занимает значительное место в структуре заболеваемости и приводящее к потере трудоспособности и инвалидизации населения.

Знание клинических проявлений заболевания, причин возникновения и лечения заболевания позволяет организовать профилактические мероприятия, способствующие сохранению здорового населения.

Межпредметная связь

Анатомия — строение желудка и 12-п. кишки.

Физиология — гормоны, состав желудочного сока.

Фармакология — лечение пациентов.

Физика — методы исследования.

Химия — анализ состава желудочного сока.

АФО из гастритов, желудок, 12-п. кишка.

АФО желудка и 12-перстной кишки

Желудок представляет собой расширение пищеварительного канала, служащее вместилищем для пищи и подготовки ее к перевариванию. Располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью.

В желудке различают входную часть (кардиальную), основная часть состоящая из дна и тела; антральную (пилорическую), состоящую из преддверия в привратниковую пещеру, каналов привратника и сфинктера привратника, обеспечивающий переход желудочного содержимого в 12-перстную кишку. В желудке различают переднюю и заднюю стенку, две кривизны — малая и большая. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной и серозной оболочки.

В слизистой оболочке желудка отмечаются складки (продольные и имеющие сетчатый характер), желудочные поля и ямки, в которых открываются протоки желез желудка, главные (вырабатывающие пепсиноген) и париетальные (вырабатывают соляную кислоту), пилорические и добавочные (вырабатывающие слизь).

Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев и выполняет моторную функцию. Перистальтические движения желудка способствуют измельчению частиц пищи и продвижению ее в 12-п. кишку. Деятельность сфинктера привратника регулируется особым запирательным рефлексом со стороны 12-п. кишки, который возникает при попадании кислого содержимого или жира в 12-п. кишку.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон. Желудок выполняет секреторно-пищеварительную, двигательную, выделительную функции и участвует в процессе всасывания некоторых веществ (лекарств, алкоголя, незначительного количества воды).

Выделяемый желудочными железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты — пепсин, расщепляющий белки до полипептидов, пипаза (в малом количестве), химозин свертывающий молоко и расщепляющий казеин, внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания циано-кобаламина (участвует в кроветворении), соляная кислота, необходимая для активизации пепсиногена. Слизь, которая играет защитную роль и разрушается при попадании в желудок желчных кислот, производных салициловой кислоты, алкоголя, органических кислот. В состав желудочного сока входят физиологически активные вещества (гормоны), которые регулируют секрецию желудочного сока — гастрин, гастрон. Желудочный сок обладает бактерицидным действием. Выделение различных компонентов желудочного сока в нормальных условиях обусловлено приемом пищи и основе лежат условные и безусловные рефлексы. Стимулируют желудочную секрецию ацеталхолин, вырабатываемый окончаниями блуждающего нерва и гистамин, вырабатываемый тучными клетками желудка.

Угнетает секрецию желудочного сока гормоны желудка и 12-п. кишки, соматостатин, секретин, гастрон. Расстройство секреторной функции желудка проявляется понижением или полным отсутствием желудочной секреции, а также усилением моторики.

Понижение секреторной функции желудка называется гипосекреция. Уменьшение выделения соляной кислоты называется гипоацидное состояние. Полное отсутствие соляной кислоты называется анацидным состоянием. Если в момент воздействия патологических веществ в желудке отсутствует соляная кислота и пепсин — это говорит об ахиллии.

Повышение секреторной функции желудка называется гиперсекреция. Когда повышается кислотность желудочного сока говорят о гиперицидном состоянии. Проглоченная пища подвергается перевариванию в желудке, а затем порциями эвакуируется в 12-п. кишку. Время нахождения пищи в желудке зависит от состава пищи и колеблется у здорового человека в пределах 4−8 часов. Расстройство эвакуаторной или двигательной функции желудка могут состоять как в ее замедлении, так и усилении.

12 перстная кишка имеет подковообразную форму, протяженностью 17−21 см и охватывает голову поджелудочной железы. В ней выделяют луковицу, нисходящую, горизонтальную и восходящую часть. Заканчивается 12-п. кишка изгибом, соединяющим ее с тонким кишечником. На задней поверхности нисходящей части находится место выхода общего желудочного протока и протока поджелудочной железы. Луковица 12-п. кишки соприкасается с печенью, желчным пузырем, воротной веной, головной поджелудочной железы.

В 12-п. кишке происходит дальнейшее переваривание питательных веществ под влиянием дуоденального сока, сока поджелудочной железы, желчи. В 12-п. кишке образуется холецистокинин, секретин, панкреозимин, которые всасываясь в кровь стимулируют секрецию желез тонкого кишечника, гастрон, энтерогастрон — тормозят секрецию желудочного сока.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-п. кишки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв.

3. Классификация

По локализации:

• 1. Желудок.
• 2. 12-п. кишка.
• 3. одновременно в желудке и 12-п. кишке.

По стадии заболевания:

• 1. Обострение.
• 2. Неполная ремиссия.
• 3. Ремиссия.

По течению:

• 1. Латентное.
• 2. Легкое.
• 3. Средней степени тяжести.
• 4. Тяжелое.

По осложнениям:

• 1. Кровотечение.
• 2. Перфорация.
• 3. Пенетрация.
• 4. Стеноз привратника.
• 5. Малигнизация.
• 6. Реактивный гепатит.
• 7. Реактивный панкреатит.