Применение «Коллапана» в хирургическом лечении радикулярных кист челюстей

Челюстные кости являются самым частым местом расположения деструктивных изменений, значительная часть которых локализуется на уровне корней зубов. Частота развития этих очагов параллельна высокому уровню кариозных поражений зубов у лиц обоего пола во всех возрастных группах.

Радикулярные кисты челюстных костей, составляют от 7 до 12% среди всех заболеваний челюстно-лицевой области (по данным проф. А. Ю. Дробышева и соавт. 2009 г.). В амбулаторно-поликлинической хирургической стоматологии радикулярные кисты составляют 78−96% от всего количества кист. Среди операций, выполняемых хирургами-стоматологами в амбулаторных условиях, операции по поводу радикулярных кист челюстей занимают второе место после удаления зуба (М.М. Соловьев и соавт., 2004).

Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. Основным методом оперативного лечения, по мнению многих авторов, остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба без замещения костного дефекта, либо с замещением костного дефекта остеопластическим материалом.

Для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям.

Поэтому заполнение костного дефекта челюстных костей биокомпозиционными материалами после цистэктомии направлено на:

• 1. Предотвращение возможных осложнений, связанных с сокращением и распадом кровяного сгустка, а также вторичным инфицированием раны;
• 2. Ускорение регенерации костной ткани в области дефекта и восстановление формы и функции челюстных костей.

По этой причине материалы, используемые для заполнения костной полости после цистэктомии, должны обладать рядом необходимых свойств:

Биологическая совместимость.

• * отсутствие токсичности;
• * не вызывать иммунных реакций со стороны организма;
• * не отторгаться организмом как инородное тело.

Биологическая активность — способность синтетического материала активно взаимодействовать с окружающими тканями с образованием непосредственной связи с ними, а также индуцировать процессы образования костной ткани.

Проблеме профилактики послеоперационных воспалительных осложнений после цистэктомии в литературе уделено недостаточно внимания. Использование биокомпозиционных материалов для заполнения костного дефекта после хирургического вмешательства является основным методом в профилактике послеоперационных осложнений. Регенерация костной ткани процесс длительный, при отсутствии вестибулярной кортикальной пластинки слизисто-надкостничный лоскут стремиться заполнить имеющееся пространство, что препятствует восстановлению кости. Заполнение костного дефекта биокомпозиционным материалом способствует направленной регенерации костной ткани.

В нашей работе для замещения костного дефекта после операции цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба мы использовали остеопластический материал «Коллапан».

Коллапан — биоактивный костнопластический материал на основе однородной композиции особочистого гидроксиапатита, коллагена специальной обработки и антибиотика. Наличие различных видов материала позволяет выбрать препарат, воздействующий целенаправленно на выявленного возбудителя. Данный препарат уже 12-лет применяется в стоматологии для восстановления костной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Коллапан выпускается трех видов: пластины, гранулы и гель.

Свойства коллапана:

• * зернистость;
• * остеокондукция:
• * атравматичность
• * биоактивность, биосовместимость;
• * гидрофильность;
• * регенерация кости вместо компенсации;
• * макропористость, микропористость;
• * безопасность, отсутствие осложнений;
• * высокая скорость при работе.
• * поддерживает заживление мягкой ткани;
• * стерильность, одноразовость, доступность в использовании; готовность;
• * носитель антибиотика и других активных веществ.

Его действие основано на том, что ультрадисперсный порошок гидроксиапатита равномерно распределен в матрице из особо чистого коллагена второго типа и антибиотика. От большинства искусственных полимеров коллаген отличается полным отсутствием токсичности, канцерогенности, способностью полностью утилизироваться в организме, стимулировать репаративные процессы в тканях и образовывать прочные комплексы с лекарственными веществами. Антибиотик и микрокристаллы гидроксиапатита постепенно высвобождаются из коллагеновой матрицы при ее лизисе и разлагаются путем химических превращений до ионов кальция и фосфора, входя затем в структуру костного регенерата. На частицах растворяющегося искусственного гидроксиапатита осаждается биологический ГАП, составляющий минеральную основу будущей костной ткани. Формируется остеоидный матрикс, постепенно созревающий и превращающийся в зрелую пластинчатую кость, в которой определяются остатки резорбируемого гидроксиапатита. Таким образом, формирование новой кости начинается непосредственно на коллапане. Фиброзной прослойки между коллапаном и новообразующейся костью не определяется. Из сказанного следует, что коллапан обладает остеокондуктивностью, а присутствие в его составе коллагена и антибиотиков придает ему противовоспалительные, антимикробные и остеоиндуктивные свойства. Коллапан позволяет предупредить осложнения за счет пролонгированного выделения содержащихся в нем лекарственных средств. Высокая антимикробная активность коллапана сохраняется до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение лекарства в полости.

Работа проводилась на базе УЗ «5 клиническая поликлиника г. Минска». Обследовались пациенты, которым проводилась операция цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба по поводу радикулярных кист. Было выделено 2 группы. Все пациенты были в возрасте от 20 до 40 лет, без сопутствующей патологии. 1 группе пациентов (10 человек) проводилась цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба без замещения костного дефекта биокомпозиционным материалом, костная полость заполнялась кровяным сгустком. Данная группа служила контролем. 2 группе пациентов (10 человек) проводилась цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба с замещением костного дефекта КоллапАном в виде пластин и гранул. Пациенты наблюдались в послеоперационном периоде до снятия швов на 7сутки.

Послеоперационные воспалительные осложнения не наблюдались ни в 1, ни во 2 группе. Однако пациентам 1 группы назначались антибактериальные препараты в комплексной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде, пациентам 2 группы антибактериальные препараты не назначались, так как применялся КоллапАн, имеющий в своем составе антибиотик линкомицин. Послеоперационный период у пациентов 2 группы протекал более благополучно по сравнению с группой пациентов, которым не применялся данный препарат: у пациентов отсутствовал выраженный отек, болезненность сохранялась не более 1−2 дней, пациенты не принимали анальгетики свыше 1−2 раз в течении первых 3 суток, повышения температуры тела не наблюдались. Случаев отторжения КоллапАна у пациентов 2 группы не наблюдалось. В контрольной 1 группе у пациентов наблюдался выраженный отеком мягких тканей, больные отмечали необходимость приема обезболивающих препаратов.

В заключение можно сказать, что заполнение послеоперационного костного дефекта биокомпозиционным материалом «КоллапАн» является методом профилактики послеоперационных осложнений без назначения антибактериальных препаратов перорально. Отсутствие воспалительной реакции на введение препарата со стороны слизистой оболочки полости рта и всего организма в целом свидетельствует о низкой антигенности препарата и высокой степени его биоинтеграции в ткани реципиента.