Профилактика ВБИ. 
Внутрибольничная инфекция

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

• -сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
• -исключение внутригоспитальных заражений;

— исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Профилактика ВБИ разделяется на:

специфическая неспецифическая Специфическая профилактика ВБИ.

это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.

Иммунизация населения Попадание в организм человека болезнетворных микроорганизмов вызывает естественную защитную реакцию. Вырабатываются особые антитела, которые атакуют микробов. После преодоления болезни, данные вещества остаются в организме. Таким образом происходит иммунизация. Это процесс, при котором человек приобретает устойчивость к определенным заболеваниям.

Различают три вида иммунизации:

Активная иммунизация Может быть как естественной, так и искусственной. Естественная иммунизация возникает после перенесенной болезни. Вторая же осуществляется путем введения вакцин. Вакцины могут быть живыми, мертвыми микроорганизмами, химическими, созданными с помощью генной инженерии, многокомпонентными, с фрагментами ДНК микроба. Таким образом, активная иммунизация способствует длительному эффекту, защищая организм от острых инфекций.

Введение

вакцины может происходить различными способами: внутривенно, в мышцу, под кожу или внутрикожно (наиболее эффективно). При активной иммунизации необходим правильный расчет дозы препарата. Если норма превышена, возможен рецидив болезни. При ее снижении вакцинация будет малоэффективной.

Живой вирус, размножаясь в организме, стимулирует клеточный, секреторный, гуморальный иммунитет. Однако такой способ иммунизации имеет свои недостатки. Прежде всего возможное прогрессирование болезни. Также такие однокомпонентные вакцины, так как комбинация их с другими микроорганизмами может дать непредсказуемую реакцию.

Активная иммунизация — это способ, который не подходит для людей с иммунодефицитом, пациентам с лейкозом, лимфомой, тем, кто проходит радиотерапию. Запрещается введение таких вакцин и беременным женщинам.

Пассивная иммунизация Временный иммунитет создается с помощью пассивной иммунизации. При этом вводятся антитела к определенным антигенам. Как правило, этот способ используется, при условии, когда активная иммунизация не была проведена, для лечения укусов пауков, змей. Таким образом, пассивная иммунизация — это метод, который дает лишь кратковременный эффект (хотя и мгновенный) и обычно применяется после контакта с возбудителем. Используют при этом такие препараты, как человеческий иммуноглобулин (нормальный и специфический), специальные сыворотки. Показаниями к применению иммуноглобулинов являются профилактика гепатита, кори, иммунодефицитное состояние, затяжные воспалительные процессы и инфекции. Получают иммуноглобулин из плазмы крови взрослого человека. Ее предварительно тестируют на наличие инфекции. Вводят такие препараты внутримышечно. Максимальное количество антител наблюдается уже на вторые сутки. Примерно через 4 недели они распадаются. Порой при инъекции возникают болезненные ощущения. Поэтому специалисты рекомендуют вводить препараты достаточно глубоко.

Активно-пассивная иммунизация комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на введении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета.

Как правило используется для экстренной профилактики столбняка Ей подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.

Неспецифическая профилактика ВБИ:

Неспецифическая профилактика — это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам.

Эта профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

Архитектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков.

в соответствии с СанПиН 5179−90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

• -максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
• -разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
• -устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
• -введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
• -планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
• -создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
• -планирование централизованного стерилизационного отделения;
• -выделение 4−5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

Санитарно-гигиенических мероприятия обеспечиваются выполнением всех требований, санитарной культурой больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.

• -мытье рук персоналом;
• -обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
• -использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
• -регулярную смену нательного и постельного белья;
• -правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
• -правильное санитарное содержание помещений;
• -контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Санитарно-эпидемиологические мероприятия — организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов, возникающих при различных видах деятельности, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также организация проведения мероприятий по их ликвидации.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

• -метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
• -дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
• -контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
• -контроль активности дезинфекционных растворов;
• -широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму (перечень основополагающих документов):

• · Приказ № 123 от 17.04.2002 года Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»
• · Приказ № 170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
• · Приказ № 288 от 23.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
• · Приказ № 342 от 26.11.1998 года «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• · Приказ № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• · Приказ № 475 от 16.08.1989 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». _ Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной № 15−6/12 от 18.04.1989 года. _
• · Приказ № 720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниям и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». _
• · Приказ № 770 от 10.06.1985 года «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ № 42−21−2-85 „Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы“» _
• · Сан Пин 2.1.3.2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• · Сан. Пин 2.1.3.2826−10 «Профилактика ВИЧ инфекции»