Данные объективного исследования

Общее состояние больного: средней степени тяжести Температура тела: 36,7 ^о С Положение в постели: активное Сознание: ясное.

Выражение лица: обычное Поведение больного: обычное Телосложение: нормальное.

Конституция: нормостеническая.

Скелетная мускулатура: хорошо развита Ребенку на момент курации: 10 месяцев.

Масса тела — 10.5 кг. — (V коридор) — область средних величин".

Длина тела — 73 см. — (IV коридор) — область «средних величин».

Гармоничность = V — IV = 1 балл —гармоничное.

Физическое развитие: среднее, гармоничное.

Кожные покровы и слизистые оболочки Цвет кожи: бледно-розовый.

Сосудистая сетка не обнаруживается.

Участки депигментации отсутствуют.

Морфологические элементы сыпи на коже не обнаружены.

Видимые слизистые: внутренние поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, десны, коньюктивы: цвет розовый, влажность умеренная, высыпания отсутствуют.

Зев: гиперемирован, припухлости нет, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Склеры: цвет обычный (белый), сосудистая сеть не выражена.

Кожа: эластичная, нормальной влажности.

Белый дермографизм появляется через 2 сек. (нестойкий), красный, появляется через 1 минуту (стойкий), исчезает через 3 мин, характер локализованный.

Придатки кожи (волосы, ногти):

Ногти: правильной округлая формы, бледно-розовый цвета; ломкость ногтей, наличие «часовых стекол» и поперечной исчерчености отсутствуют.

Волосяной покров:

Цвет волос — светло-русый. блестящие, ломкость отсутствует.

Подкожный жировой слой Подкожно-жировой слой выражен равномерно.

Тургор мягких тканей упругий.

Костная система Форма головы округлая. Череп симметричен.

Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

Осанка не нарушена. Левое и правое плечи находятся на одном уровне. Треугольники талии симметричны.

Подвижность в шейном грудном и поясничном отделах сохранена.

Форма ног нормальная.

Мышечная система Развитие мышц соответствует возрасту и полу, распределены равномерно, симметрично. Пальпация мышц безболезненна.

Лимфатические узлы Не пальпируются: переднешейные, заднешейные, подбородочные, затылочные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные. Подчелюстные лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями, до 3 мм в диаметре.

Система дыхания Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено, слизистая носоглотки умеренно гиперемирована, в носовых ходах умеренное, слизистое содержимое.

Зев: гиперемирован, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Грудная клетка: грудная клетка симметричная. Дыхание глубокое, ритмичное. Частота дыхательных движений 33 в минуту в покое. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании.

Голос осиплый. Кашель постоянный, малопродуктивный.

При пальпации:

Грудная клетка безболезненна, эластична.

Дыхание смешанного типа, отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии:

Сравнительная перкуссия. На симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук:

Спереди — по левой l. mediaclavicularis до II м/р, по правой l. mediaclavicularis до VII ребра (относительная тупость печени).

Сбоку — по левой l. axillaris media до V-VI ребра (пространство Траубе), по правой l. axillaris media до VII ребра (относительная тупость печени) Сзади — до Х ребра по правой и левой l. Scapularis.

Топографическая перкуссия. Верхняя граница легких — высота стояния верхушек спереди на 2 см выше уровня ключицы (справа и слева);

сзади — на уровне С_VII, остистого отростка.

Ширина полей Кренига (определяется методом опосредованной перкуссии от середины верхнего края трапециевидной мышцы поочередно по направлению к шее и плечу до притупления) — 4 см.

Нижние границы легких:

При аускультации:

На симметричных участках грудной клетки выслушивается жесткое дыхание, ослабленное; сухие рассеянные хрипы.

Побочных дыхательных шумов не выявлено.

Сердечно-сосудистая система Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая. Диспропорции развития верхней и нижней половин тела нет. Отеки (на стопах и голенях), асцит визуально не определяются.

Форма пальцев и ногтей не изменена, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» отсутствует.

Осмотр сосудов шеи: вены шеи не расширены, не набухшие; положительного венного пульса, симптома «пляски каротид» нет.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Видимой пульсации нет.

При пальпации:

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от l. mediaclavicularis; умеренной силы и высоты, локализованный.

Артериальный пульс на обоих aa. radialis одинаковый, ритмичный (pulsus regularis), с частотой пульсовой волны 125 уд. / мин.

При перкуссии:

Относительная тупость сердца Границы относительной тупости сердца:

• — правый край: l. parasternalis dextor;
• — верхний край: II р на l. parasternalis sinistor;
• — левый край: 1−2 см. кнутри от l. mediaclavicularis.

При аускультации:

В I точке аускультации (верхушка сердца — митральный клапан) — I тон преобладает над II тоном, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, имеется шум.

Во II точке аускультации (II межреберье справа от грудины — аортальный клапан) — II тон преобладает над I тоном, шумов нет.

В III точке аускультации (II межреберье слева от грудины — клапан легочной артерии) — акцент II тона, шумов нет.

В IV точке аускультации (у основания мечевидного отростка — трехстворчатый клапан) — I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

В V точке аускультации (точка Боткина-Эрба, располагается в IV межреберье на левом крае грудины — дополнительное выслушивание аортального клапана) — I тон и II тон одинаковые, шумов нет.

Система пищеварения.

Губы: розового цвета, сухие, трещин нет.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба — розовая, чистая. Дёсны розового цвета, чистые, влажные, блестящие, эмаль белого цвета.

Язык: влажный, чистый, безболезненный, розовой окраски.

Зубы: 2, из них 2 — молочных.

Глотка: cлизистая оболочка глотки чистая, влажная, гладкая. Зев гиперемирован, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Осмотр живота: кожа чистая, бледно-розового цвета. Живот округлой формы, не увеличен, симметричный, в акте дыхания участвует, видимой перистальтики желудка и кишечника не наблюдается, венозные коллатерали отсутствуют.

При пальпации:

Поверхностная ориентировочная пальпация:

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц живота, опухолевых образований и грыж, перитонеальных симптомов не обнаружено.

При перкуссии:

Над всей поверхностью определяется тимпанический перкуторный звук. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

При аускультации:

Над всей поверхностью живота выслушивается живая перистальтика кишечника.

Печень и желчный пузырь.

Желтушности кожи и слизистых не обнаружено. Кожный зуд отсутствует. Ограничения дыхания в этой области не наблюдается, пульсация отсутствует.

При пальпации:

Печень пальпируется, выходит из-под края рёберной дуги на 1 см.

При перкуссии Границы печени по В. П. Образцову:

Верхняя граница.

• — по правой передней подмышечной линии: VI ребро
• — по правой среднеключичной линии: V ребро

Нижняя граница.

• — по правой передней подмышечной линии: IX ребро
• — по правой среднеключичной линии: нижний край рёберной дуги
• — по правой парастернальной линии: на 1 см ниже края рёберной дуги
• — по передней срединной линии: на 2 см. расстояния от мечечевидного отростка до пупка

Селезенка не пальпируется.

Мочеполовые органы Отеков на лице, в области поясницы, крестца, нижних конечностей нет. При осмотре области почек припухлости поясницы, покраснения кожи нет. Форма и величина живота не изменены. Болезненности при мочеиспускании нет (со слов мамы).

Изменения частоты мочеиспускания и объема выделенной мочи нет.

Изменений окраски мочи не наблюдается.

При пальпации:

Почки методом бимануальной пальпации в положении лежа на спине и в вертикальном положении не пальпируются.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Стул оформленный, частота стула- 1−2 раза в день.

Половое развитие по мужскому типу, соответствует возрасту.

Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции, безболезненна, не увеличена.

• § Нервно-психическое развитие соответствует возрасту:
• § Ребенок стоит и поднимается без опоры; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку.
• § Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы: собаку -" ав", корову -" му" .; произносит наиболее легкие слова — «мама» ," баба" ;выполняет простые требования; понимает запрещение.

Двигательная сфера:

Активные движения в полном объеме, без особенностей. Хорошо поднимает руки вверх, разводит в стороны, вперед, сгибает и разгибает в локтевых и лучезапястных суставах. Сжимает пальцы в кулак, разжимает. Производит сгибание и разгибание бедра, сгибание и разгибание в коленном суставе.

Пассивные движения. Пассивные движения в полном объеме, без особенностей. Тонус мышц в норме.