Функциональный стаз в толстой кишке (констипация)

Термин «функциональный стаз в толстой кишке» применяется к толстокишечному стазу, который вызывается так называемыми функциональными или внекишечными причинами. Этот термин означает синдром, указывающий на замедленное продвижение кала по толстой кишке. Большинство авторов описывает этот синдром под названием констипации. Однако стаз толстой кишки и констипация по сути дела не являются равнозначащими, так как констипация не является единственным симптомом, которым проявляется стаз в толстой кишке; кроме того, стаз в толстой кишке может быть и без констипации.

Причины стаза чрезвычайно многочисленны и сложны. Все, что вызывает понижение сократительной способности кишечной мускулатуры, все, что уменьшает раздражимость стенки кишки с последующей недостаточностью сокращения в ответ на местный стимул, все, что нарушает деятельность нервного механизма, связанного с перистальтикой, все, что увеличивает сопротивление к продвижению кишечного содержимого, а также выпадение агентов, стимулирующих мышечные сокращения, — все это может вызвать стаз.

Среди ближайших причин функционального стаза в толстой кишке различают так называемые конституциональные причины, как, например, анатомические аномалии длины и просвета отдельных петель кишечника, врожденные ленты, тяжи, перепонки, ненормальная подвижность толстых кишок, состояние тонуса сфинктеров (рис. III. 36) и тому подобные изменения, которые играют предрасполагающую роль, нарушая моторный механизм толстой кишки. Наиболее важную этиологическую роль в возникновении функционального стаза играют следующие причинные моменты: 1) алиментарные, 2) привычное подавление позыва на дефекацию и привычное употребление слабительных и клизм, 3) центральные и рефлекторные нервные моменты, 4) эндокринные, 5) токсические и 6) мышечные. Однако в каждом отдельном случае функционального стаза очень трудно усмотреть только одну — ту или другую — причину стаза, так как налицо часто имеется комбинация причин, из которых каждая играет свою роль. ¹

Рис. 111.36. Сфинктеры толстой кишки:

а — sphincter ileo-colicus (Varolius); b — sphincter coeco-coiicus (Busi); c — сфинктер Hirsch; d — сфинктер Cannon; e — сфинктер Раут;/— сфинктер В alii (colon sigmoideum); g — добавочный сфинктер Mutier (Rossi); h — сфинктер

Mutier (из работы Balli).

Алиментарная констипация наблюдается у индивидуумов, которые едят очень мало, с большими промежутками в приемах пищи, или едят пищу, бедную водой и оставляющую слишком мало остатков, так называемых шлаков, чтобы стимулировать моторную деятельность толстой кишки. С другой стороны, длительное чрезмерное растяжение кишечника газами или пищей может перерастянуть его стенки и исчерпать его сократительную способность.

• 2. Привычная констатация развивается у лиц, которые сознательно подавляют позыв на дефекацию или часто применяют клизмы и тем самым притупляют ректальную чувствительность, нарушая сложный рефлекторный акт дефекации. Это нарушение известно под различными названиями: dyschezia, проктогенный запор, torpor recti. Злоупотребление слабительными также притупляет чувствительность слизистой и нарушает моторные рефлексы толстой кишки.
• 3. При различных заболеваниях центральной нервной системы, как психастения, менингит, опухоли мозга, эмоциональные состояния (депрессия, возбуждение), могут возникать ненормальные центральные нервные импульсы, действующие на кишечные моторные центры и вызывающие атонию или спазм. Заболевание какого-нибудь органа — не самой толстой кишки — может, действуя рефлекторным нервным путем на толстую кишку, создавать в ней явления спазма или атонии. Такие рефлекторные случаи спазма встречаются при некоторых заболеваниях желудка, тонкой кишки (грыжи, стеноз, рак), болезнях печени и желчных путей, заболеваниях почек, сердца (грудная жаба), мужских и женских половых органов и т. д.
• 4. Недостаточность инкрета, стимулирующего кишечные движения, или избыток гормона, задерживающего движения толстой кишки, может обусловить стаз от спазма или атонии. Так, при микседеме можно наблюдать длительное пребывание пищи в кишечнике и очень резкую констипацию.
• 5. Яд или бактерийный токсин, действующий на моторные центры толстой кишки, обусловливает стаз тем же механизмом. Таковы случаи стаза при интоксикации табаком, опием, различными лекарствами, при уремии, расстройствах сердечной деятельности (накопление С0₂), при инфекционных заболеваниях и т. п.
• 6. И, наконец, наблюдаются случаи, где нервный и химический механизмы толстой кишки могут быть нормальными, но мышечная система толстой кишки и мышцы, участвующие в акте дефекации (мышцы живота, диафрагмы, таза), являются атрофированными и слабыми. Такой стаз встречается при повторных беременностях, артериосклерозе, кахексии.

Функциональный стаз в толстой кишке проявляется чаще всего в форме констипации. Он может быть общим или локализованным чаще в левом, чем в правом, отделе толстой кишки. Вид испражнений при кишечном стазе бывает различный. Он имеет то форму толстых, сухих и плотных колбас, то лентообразную форму или напоминает овечий кал. Иногда эта констипация прерывается диарреей вследствие стазового колита, и тогда испражнения бывают негомогенными, т. е. состоят из смеси твердых и жидких частей (так называемые запорные, ложные поносы). Реже наблюдаются припадки болей вследствие спазмов с отхождением большого количества густой невоспалительной слизи (спастический, слизистый синдром, неправильно называемый слизисто-перепончатым колитом). Давление на вены может вызвать геморрой, давление на нервы — неприятные ощущения в животе, невралгические боли. У больных наблюдаются головные боли, умственная и физическая усталость, бессонница. Неврастения, которая нередко вызывает констипацию, может быть и ее симптомом, и симптомы неврастении усиливаются от констипации.

Лечение. Лучшее лечение функционального кишечного стаза — предупреждение его. Прежде всего необходимо избегать подавления позыва на низ. В этом отношении имеет, несомненно, большое значение регулярность акта дефекации, особенно по утрам после первой еды, до начала повседневных занятий. Необходимо соблюдать дробное, частое, не менее 3—4 раз в сутки, питание — правильно индивидуализированной диэтой, содержащей достаточное количество нормально послабляющих пищевых веществ. Необходимы также физические движения и упражнения как для предупреждения, так и для лечения констипации. Однако не следует ими злоупотреблять, так как нередко чрезмерные движения могут усиливать констипацию. Несомненное значение имеет также умственная гигиена, правильное чередование труда и отдыха. Самое же большое значение в лечении констипации имеет диэта. Если неправильная диэта вызывает стаз, то правильная его излечивает. Перечислим кратко те пищевые вещества, которые необходимо включить в диэту больных, страдающих хроническим кишечным стазом, сообразуясь, конечно, с толерантностью каждого отдельного больного. Пища, содержащая много клетчатки, — хлеб грубого помола (с отрубями), зерновые хлеба, зеленые овощи, коренья, плоды, фрукты; пища, содержащая сахар, — мед, молочный сахар, глюкоза, варенье, мармелад, пастила; пища, содержащая органические кислоты и жиры, — кислое молоко, варенец, простокваша, фруктовые соки, ягоды, сливочное масло, сливки, растительные масла; соленая пища — достаточное содержание в кушаньях столовой соли, копчения, икра. Из напитков следует применять холодную воду, кофе, квас, лимонад. Не следует давать таким больным макароны, рис, белый хлеб, яйца, молоко, сыр, шоколад, красные вина, большое количество мяса, рыбы.

Однако следует помнить, что при спастических явлениях в толстой кишке и состояниях ее раздражения назначения грубых, раздражающих веществ следует избегать, так как они могут еще больше усилить раздражение слизистой и нервно-мышечного аппарата кишечника.

Нередко диэтетических мероприятий бывает недостаточно, и тогда приходится прибегать к различного рода слабительным. Слабительные удобно делить на механические, раздражающие и солевые. Механические усиливают перистальтику увеличением объема каловых масс благодаря задержке ими воды (агар-агар, жидкий парафин или вазелиновое масло). Раздражающие слабительные вызывают раздражение стенки кишки и возбуждают местные рефлексы к сокращению. Из растительного мира сюда относятся касторовое масло, алоэ, каскара, ревень, подофиллин, ялапа, сенна. К солевым слабительным относятся сернокислый натрий и магнезия, карлсбадская соль и различные минеральные воды. Они действуют тем, что поддерживают жидким кишечное содержимое, и также прямым влиянием на моторный механизм толстых кишок после всасывания в кровяное русло.

Часто также, особенно при левостороннем стазе, прибегают к клизмам. Они состоят из воды или масла, или воды, в которой разводят другие вещества — мыло, соль, глицерин, желчь. Их действие заключается в увеличении жидкой части кала и стимулировании перистальтики растяжением и термическим раздражением толстых кишок и их стенок. Применяют также суппозитории: они содержат местно раздражающие вещества. Из других мероприятий можно пользоваться влажным и сухим теплом на живот, различного рода гидрои физиотерапевтическими процедурами (ванны, души, электротерапия) и массажем; последний, однако, приносит пользу только при поражении атонией начального отдела толстой кишки. Из медикаментов применяют атропин, препараты морфина, бром, адалин, гипофизин, стрихнин.