Лечение. 
Ревматоидный полиартрит

Немедикаментозное лечение:

Режим: Изменение стереотипа двигательной активности пациента (например, избегать положения сгибания в суставах конечностей и отведения кисти в локтевую сторону). ЛФК (стадия ремиссии). Отказ от курения и приема алкоголя.

Диета: Необходимо включить в рацион продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, например рыбьего жира (приводит к снижению воспалительной активности РА), кальция и витаминов, особенно витамина D (снижение риска остеопороза) и фолиевой кислоты (снижение уровня гомоцистеина в крови). Гипергомоцистеинемия особенно часто развивается на фоне лечения метотрексатом и сульфасалазином и может способствовать развитию атеросклероза. Пациенту желательно иметь идеальную массу тела.

Физиотерапевтические процедуры: применяют инфракрасные облучения, диатермию, УВЧ, аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей. Любые физиотерапевтические процедуры проводят только при нормальной температуре тела, отсутствии воспалительных изменений в анализах крови, при отсутствии покраснения и отека сустава.

Ортопедические пособия (ортезы): приспособления (преимущественно из термопластических материалов), удерживающие сустав в правильном положении [шины для запястья; корсет для шеи, необходимый в первую очередь при поездках в транспорте (при наличии у больного признаков поражения суставов шейного отдела позвоночника), соответствующая обувь].

Медикаментозное лечение:

Цели терапии РА:

Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений Предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов Достижение ремиссии Сохранение качества жизни Увеличение продолжительности жизни.

Для лечения РА используют следующие группы лекарственных средств:

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Глюкокортикоиды Синтетические препараты Биологические препараты.

Базисные противовоспалительные препараты У пациентов с РА лечение БПВП нужно начинать как можно раньше. Раннее начало лечения БПВП способствует улучшению состояния пациента и замедляет прогрессирование деструкции суставов. Основными препаратами для (первого ряда) для лечения РА метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин.

Метотрексат (МТ) является одним из самых эффективных стандартных БПВП. МТ относится к группе антиметаболитов, по структуре напоминает фолиевую кислоту. Метаболиты МТ обладают способностью индуцировать образование антивоспалительных медиаторов, подавлять рост эндотелиальных клеток и фибробластов. В более высоких дозах МТ индуцирует апоптоз активированных Т-лимфоцитов и обладает способностью подавлять синтез ИЛ-1. Начальная доза составляет 7,5 мг/нед. Терапевтический эффект оценивается в среднем через 4 недели, при его отсутствии, в случае нормальной переносимости, дозу МТ увеличивают по 2,5 мг в неделю. Эффективная доза МТ варьирует от 11,5 до 25 мг/нед.

Побочные эффекты МТ:

диспепсические явления;

стоматит и алопеция;

лекарственная гепатопатия (пациентам, получающим МТ, проводят исследование функций печени каждые 4 месяца);

лейкопения, тромбоцитопения, мегалобластная анемия (скрининг общего анализа крови необходимо проводить каждые 4 месяца);

пневмонит (при развитии кашля и одышки показана рентгенография грудной клетки);

инфекционные осложнения;

токсическое действие на репродуктивную систему;

тератогенный эффект;

высокий риск развития злокачественных новообразований;

нарушение функции почек.

Многие побочные эффекты МТ являются следствием антифолатного действия препарата. Поэтому на фоне приема МТ обязательно назначение фолиевой кислоты по 5- 10 мг после приема МТ.

Rp.: Methotrexati 0,0025.

D. t. d. N 100 in tabul.

S. По 6 табл. /неделю (4 табл. в четверг и 2 табл. в пятницу).

Rp.: Acidi folici 0,001.

D. t. d. N 50 in tabul.

S. Принимать по 1 таблетке 5 раз в неделю (понедельник, вторник, среда, суббота, воскресенье).

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП обладают прямым противовоспалительным действием. Цель назначения — купирование симптомов болезни (боль, скованность, припухлость суставов). Не влияют на активность заболевания, но способны повлиять на течение заболевания. Необходимо сочетать с назначением БПВП.

Найз

Фармакологическое действие:

Препарат оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее и антиагрегантное действие. Подавляет образование простагландина в очаге воспаления, селективно ингибирует ЦОГ2. Редко может вызвать побочные эффекты в связи с угнетением синтеза простагландина в здоровых тканях. Замедляет перекисное окисление липидов, не оказывает влияния на фагоцитоз и гемостаз. При приеме внутрь достаточно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата достигается через 1,5−2,5 часа после приема. Период его полувыведения составляет 3 часа. Основным метаболитом в его составе является активный гидроксинимесулид. В печени данное лекарственное средство биотрансформируется. Вывод осуществляется преимущественно почками. Не кумулирует при длительном применении.

Побочные действия:

Головная боль, сонливость, головокружение, тошнота, диарея, рвота, изжога, гастралгия, боли в желудке, дегтеобразный стул, токсический гепатит, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, петехии, мелена; пурпура, олигурия, задержка жидкости, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гематурия, высокая активность «печеночных «трансаминаз. Имеют место также различные аллергические реакции, такие как анафилактический шок или кожная сыпь.

Противопоказания:

Препарат противопоказан при язвенной болезни желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, повышенной чувствительности к компонентам лекарства, печеночной недостаточности, «аспириновой» астме, почечной недостаточности. Также не следует применять препарат при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете второго типа, артериальной гипертензии, беременности, лактации.

Rp.: Nise 0,100.

D. t. d. N 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раз в день: утром и вечером.