Анализ и оценка результатов исследование пациентов с дизентерией

Среди форм острых кишечных инфекций дизентерия имеет в нашей стране наибольший удельный вес.

Значительный рост заболеваемости дизентерией с преобладанием в этиологической структуре шигеллеза Флекснера. В работе представлены результаты клинического обследования 9 пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

При изучении анамнеза, было выявлено наличие сопутствующих хронических заболеваний более чем у половины пациентов заболевших.

У большинства больных с типичной клинической картиной шигеллеза заболевание характеризовалось острым началом, с максимальной температурой тела до 37,9 0С (60%). Повышение температуры тела от 38 до 38,9 0С наблюдали у 30%, а выше 39 0С — у 10% пациентов. Клиническое течение дизентерии Флекснера 2а характеризовалось симптомами колита различной степени выраженности у всех больных. В 20% случаев отмечались признаки гастроэнтерита, проявлявшегося тошнотой, рвотой, болями ноющего характера в эпигастральной области. Он наблюдался преимущественно при тяжелом и среднетяжелом течении острой дизентерии и лишь в первые 2−3 дня болезни. Тяжесть колитического синдрома, как правило, соответствовала тяжести течения болезни.

Затяжное течение шигеллеза, наблюдавшееся у некоторых больных, характеризовалось относительно постепенным началом заболевания, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, менее выраженным колитическим синдромом. У них отсутствовали жалобы на тошноту и рвоту. В 80% случаев стул сохранял каловый характер, а у 20% пациентов он был скудным. У всех больных отмечались спазм толстой кишки и примесь слизи в испражнениях., что частота стула более чем у ½ пациентов со среднетяжелым течением и у ¼ больных с тяжелым течением дизентерии не превышала 10 раз в сутки. Боли в животе встречались одинаковой частотой, более чем в 80% случаев заболеваний. боли носили чаще схваткообразный (периодический) характер — (60%) больных, ноющие (постоянные) боли наблюдались у (20%).

По данным ректороманоскопии у всех больных определялись признаки поражения толстой кишки, При этом, чаще всего выявляли катаральный (50%) и катарально-геморрагический (40%) характер воспалительного процесса. Более редкие эрозивные и язвенные поражения дистального отдела толстой кишки обнаруживались преимущественно при среднетяжелом и тяжелом течении дизентерии (10%). В то же время при затяжном течении заболевания эрозивно-геморрагический и катарально-эрозивный проктосигмоидит был отмечен у каждого четвертого больного.

При поступлении в стационар нарушения микрофлоры кишечника выявлены у 90% больных дизентерией. При этом, у 30% пациентов отмечались признаки тяжелого дисбактериоза кишечника (дисбактериоз IV степени). Дисбактериоз I степени установлен у 20% больных, дисбактериоз II степени — у 15% и дисбактериоз III степени — у 15% пациентов. У всех больных, кроме пациентов с легким течением болезни, выявлено снижение содержания кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью. При затяжном течении дизентерии в большей мере возрастала концентрация кишечной палочки с пониженной ферментативной активностью что только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания обнаружено достоверное увеличение количества условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Наиболее частым осложнением, связанным непосредственно с желудочно-кишечным трактом был перитонит, тяжесть которого варьировала от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм с перфорацией стенки кишки. Реже наблюдались желудочно-кишечные кровотечения геморрагическое парез кишечника. Среди осложнений не связанных непосредственно с желудочно-кишечным трактом чаще всего встречались: отек легких и отек мозговых оболочек пневмонии, которые в 3 случаях имели септическую природу.

Клиническая картина современной дизентерии характеризуется умеренным синдромом общей инфекционной интоксикации, выраженным колитическим синдромом, а также симптомами гастроэнтерита проявляющегося тошнотой, рвотой и болями ноющего характера в эпигастральной области.

При дизентерии у 90% больных развивается дисбактериоз кишечника, характеризующийся угнетением нормальной анаэробной микрофлоры, увеличением концентрации условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae (Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella), атипичных штаммов кишечной палочки, дрожжеподобных грибов и стафилококков. У 50% больных, перенесших шигеллез, что требует проведения дополнительной его коррекции в периоде реабилитации, лечение бифидумбактерином (7 -дневный курс).