Status praesens.
Неврит лицевого нерва слева
Пальпация Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Сердечный толчок локализуется в зоне абсолютной тупости сердца, ослаблен и разлитой. Эпигастральная пульсация не связана с пульсацией брюшной аорты. Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненности нет, расхождений прямых мышц живота и наличия грыж белой линии, пупочной грыжи… Читать ещё >
Status praesens. Неврит лицевого нерва слева (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Общее состояние больного относительно удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение больного активное.
Телосложение гиперстенческое. Рост — 165 см., масса тела — 87 кг., ИМТ — 30. Температура тела: 36,6 С.
Выражение лица спокойное.
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: кожный покров обычной окраски и влажности. Высыпаний нет.
Сосудистых изменений нет.
Кровоизлияний нет.
Рубцов нет, трофических изменений нет.
Тургор кожи нормальный и соответствует возрасту.
Тип оволосения по женскому типу.
Ногти: правильной формы.
Видимые слизистые: цвет розовый, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Болезненности при пальпации не отмечается.
Лимфатические узлы: не увеличены, кожа над ними не изменена. Доступные пальпации лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, безболезненные.
Мышцы:
Степень развития удовлетворительная. Тонус сохранен и симметричен. Сила мышц сохранена. При пальпации мышцы не уплотнены, без болезненны.
Кости: форма костей не изменена. Болезненности при пальпации и поколачивании не выявлено. Состояние концевых фаланг пальцев рук и ног не изменено.
Суставы: конфигурация обычная, болезненность при пальпации не выявлена. Гиперемии и изменений местной температуры кожи над суставами не выявлено. Движения в суставах: движение безболезненное, выполняется в полном объеме.
Система органов дыхания Осмотр Грудная клетка нормостеническая, нади подключичные ямки сглажены ширина межреберных промежутков умеренная и равна 1 см, величина эпигастрального угла составляет 90°, лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут косо — вертикально. Переднезадний размер грудной клетки в норме. Носовое дыхание не затруднено. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхательных движений составляет 18 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное.
Пальпация При пальпации грудной клетки не обнаружена болезненность межреберных промежутков. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание не ослаблено.
Перкуссия легких Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный, легочный.
Топографическая перкуссия: проведена для определения верхних и нижних границ легкого, подвижности нижнего края легких.
Верхняя граница легких.
Критерии. | Справа. | Слева. |
Высота стояния верхушек спереди. | 4 см от ключицы. | 3,8 см ключицы. |
Высота стояния верхушек сзади. | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка. | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка. |
Ширина полей Кренига. | 7 см. | 7 см. |
Нижняя граница легких.
Линия. | справа. | Слева. |
Окологрудинная. | V межреберье. | V межреберье. |
Среднеключичная. | V ребро. | V ребро. |
передняя подмышечная. | VI ребро. | VII ребро. |
средняя подмышечная. | VII ребро. | VIII ребро. |
задняя подмышечная. | VIII ребро. | IХ ребро. |
Лопаточная. | IХ ребро. | Х ребро. |
Околопозвоночная. | На уровне остистого отростка Х грудного позвонка. | на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка. |
Аускультация Дыхание ослабленное везикулярное. Побочных дыхательных шумов и хрипов нет.
Система органов кровообращения Осмотр Набухание шейных вен, пульсации на сонной артерии нет.
Пальпация Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Сердечный толчок локализуется в зоне абсолютной тупости сердца, ослаблен и разлитой. Эпигастральная пульсация не связана с пульсацией брюшной аорты.
Перкуссия.
Граница относительной тупости сердца. | межреберье. | Отношение к топографическим линиям. |
правая. | IV. | на 1 см кнаружи от правого края грудины. |
левая. | V. | на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. |
верхняя. | III. | на 1 см от левой грудинной линии. |
Ширина сосудистого пучка: 7 см Границы абсолютной тупости сердца:
правая граница — по левому краю грудины левая граница — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости верхняя граница — на уровне IV ребра Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений — 85 удара в минуту. I тон выслушивается на верхушке сердца (в VI межреберье), II тон — во II межреберье. Другие дополнительные тоны сердца не выслушиваются.
Сердечные шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда нет.
Исследование сосудов При исследовании артерий (височных, сонных, лучевых, подколенных, артерий тыла стопы) патологических пульсаций нет, артерии не извитые.
Артериальный пульс присутствует на лучевых артериях (лучше на левой руке), pulsus deficiens отсутствует. Частота пульса 85 удара в минуту, ритм правильный, хорошего наполнения.
Система органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта Осмотр Полость рта: язык влажный, с белым налетом Состояние зубов: удволетворительное.
Живот: форма живота симметрична, участвует в акте дыхания.
Перкуссия Тимпанический перкуторный звук. Свободной жидкости нет.
Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненности нет, расхождений прямых мышц живота и наличия грыж белой линии, пупочной грыжи не наблюдается. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Поверхностно расположенных опухолей нет.
При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову — Стражеско сигмовидной, слепой, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника болезненности не выявлено.
Аускультация Патологических шумы не выявлены.
Печень и желчный пузырь.
Осмотр Выпячиваний в области правого подреберья нет.
Перкуссия Границы печени по Курлову.
Верхняя граница абсолютной тупости по правой срединно-ключичной линии проходит по VI ребру. По передней срединной линии располагается на VI ребре.
Нижняя граница абсолютной тупости по правой срединно — ключичной линии проходит по реберной дуге. По передней срединной линии располагается на уровне средней трети от пупка до мечевидного отростка.
Пальпация Край печени мягкий, гладкий, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется.
Аускультация Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.
Селезенка.
Осмотр Выпячиваний в области левого подреберья нет.
Перкуссия Длинник селезенки расположен по X ребру, составляет 6,8 см, а поперечник 6 см.
Поджелудочная железа.
Увеличений и уплотнений, а также болезненности поджелудочной железы нет.
Эндокринная система.
Осмотр.
Признаки патологического ожирения или нарушения питания не выявляются. Щитовидная железа нормальных размеров, мягкой консистенции, безболезненна. Вторичные половые признаки хорошо выражены.
Мочевыделительная система Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5−7 раз в день; ночью — отсутствует. Суточный диурез: выпито — 2000 мл, выделено — 1500 мл. Изменений внешнего вида мочи нет. Болевой синдром в области левой почки положителен. Болевого синдрома в области мочевого пузыря нет.
Осмотр поясничной области.
Поясничная область симметричная. Припухлости и красноты не наблю-дается.
Пальпация почек (в положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку). Почки не пальпируются. Опущения почек нет. Синдром поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Status Localis.
Нервная система Подвижность глазных яблок, величина и форма зрачков соответствуют норме. Реакция зрачков на свет сохранена. Зрачки-D=S.Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Обоняние и вкус в норме. Острота зрения 1.
Со стороны слуха и вестибулярного аппарата патологии не выявлено.
Ассиметрия носогубных складок. Невозможность поднять левую бровь. Левый угол рта опущен. Симптом «ресниц» слева положительный. Пальпация точек входа тройничного нерва безболезненна. В позе Ромберга устойчива.