Практическая часть. 
Заболеваемость раком кожи

Занятие№ 1.

Паспорт занятия № 1.

Тема: Основные представления о раке кожи, факторы риска.

Вид занятия: Лекция.

Время занятия: 90 минут (2 части по 45 минут с перерывом в 10−15 минут).

Место проведения: ГБУ РМЭ «Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы» .

Цели занятия: Ознакомление пациентов понятием рак кожи, факторы риска.

Обеспечение занятия: Презентация, тестирование.

Основные вопросы: Понятие рак кожи. Факторы риска.

Хронокарта занятия:

№.	Этапы занятия.	Краткое описание занятия.	Цели.	Время.	Обеспечение этапа занятия.
	Организационный момент.	Проверка присутствующих.	Мобилизация присутствующих.	10мин.	;
	Объявление темы, цели занятия. Анкетирование.	Обеспечение степени занятости.	Раскрытие теоретической значимости темы. Выяснить уровень информированности пациентов о заболевании.	15мин.	Рабочая папка.
	Беседа, памятки.	Изложение материала наблюдения восприятия.	Максимальное раскрытие темы.	45мин.	Дидактический материал.
	Закрепление материала. Анкетирование.	Задаем вопросы.	Обратная связь в ответ, задают вопросы. Выявление уровня знаний после проведенного занятия.	20мин.	Перечень вопросов.
	Домашнее задание (листовки).	Закрепление материала.

Строение кожи человека.

Кожа — самый большой орган человеческого тела. Площадь общего покрова взрослого человека 1,5−2м 2. На поверхности кожи определяются складки, морщины, борозды, которые имеют возрастные, половые, индивидуальные, топографические особенности.

При микроскопии в коже можно выделить следующие основные слои: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку.

Эпидермис — эпителиальный поверхностный отдел кожи, в свою очередь состоит из 5-ти клеточных слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Самый наружный слой — роговой — состоит из мертвых клеток в виде чешуек, не имеющих ядер, содержащих каротиновые фибрилины.

Клетки рогового слоя зарождаются как базальные и за 10−30 дней превращаются сначала в шиповатые, затем зернистые, блестящие и, наконец, в роговые. Роговой слой покрыт водно-жировым слоем, имеющим защитную функцию.

Блестящий слой располагается под роговым, состоит из безъядерных клеток. Хорошо развит на ладонях, подошвах, тыльных поверхностях кистей и стоп.

Зернистый слой образуется из шиповатых клеток, состоит из 1−4 рядов овальных или веретенообразных клеток, расположенных параллельно поверхности эпидермиса. Содержат гранулы кератогиалина, а также пластинчатые гранулы, играющие важную роль в осуществлении барьерной функции эпидермиса.

Шиповатый слой состоит из 3−15 рядов полигональных клеток, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса межклеточными мостиками. Клетки имеют крупное ядро, хорошо выраженный фибриллярный аппарат, содержат пигмент.

Базальный слой состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране. Это ростковые клетки (кератиноциты). Из них образуются все вышележащие слои эпидермиса. В базальном слое располагаются меланоциты, продуцирующие пигмент меланин. Меланин состоит из трех основных красок — желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски обуславливает цвет кожи и волос. Количество пигмента зависит от активности меланоцитов. В базальном слое находятся также эпидермоциты белые отросчатые (или клетки Лангерганса), принимающие активное участие в реакциях иммунного ответа организма.

Базальная мембрана — уплотненное аморфное межклеточное вещество. Здесь происходит соединение дермы и эпидермиса. Через нее происходят обменные процессы между дермой и эпидермисом, не имеющим кровоснабжения.

Дерма состоит из волокон соединительной ткани: коллагеновых, эластических, ретикулярных, а также клеточных элементов (гистиоцитов, фибробластов и др.) и основного аморфного вещества.

Рак кожи представляет собой такое заболевание, при котором из клеток кожи начинает развиваться злокачественное опухолевое образование. Рак кожи, симптомы которого появляются в результате воздействия определенных факторов риска, может проявляться в нескольких основных разновидностях, будучи базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, раком придатков кожи или меланомой. Каждый из перечисленных вариантов рака кожи характеризуют собственные особенности, при этом самым опасным видом является меланома.

Общие факторы риска.

Солнечный свет. Солнечный свет — это источник ультрафиолетового излучения. Воздействие солнечных лучей вызывает повреждения кожи, которые могут привести к раку. Следует обращать внимание на:

Солнечные ожоги. Люди, которые получали сильные солнечные ожоги, подвержены риску заболевания.

Загар. Чем больше человек находится на солнце, тем больше риск развития онкологии. При принятии мер предосторожности нужно учитывать некоторые свойства солнечного света. Он отражается от песка, воды, снега, льда и тротуаров. Солнечные лучи проходят через облака, стекло, окна и легкую одежду. Кроме того, действие солнечного излучения сильнее на возвышенностях.

Солярий. Искусственные источники УФ излучения приводят к повреждению кожи и развитию рака. Врачи настоятельно рекомендуют, особенно в молодом возрасте, избегать использования ультрафиолетовых ламп и солярия. За последнее время случаи развития онкологии из-за использования солярия в возрасте до 30 лет участились.

Наличие рака кожи в прошлом. Люди, перенесшие карциному кожи, входят в группу риска из-за возможного рецидива.

Генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких перенес онкологическое заболевание, то все члены семьи попадают в группу риска.

Светлая кожа. Наличие светлой кожи, которая легко обгорает на солнце, голубых или серых глаз, рыжих или светлых волос, большого количества веснушек увеличивает риск развития злокачественных опухолей кожи.

Прием лекарственных препаратов. Антибиотики, гормоны, антидепрессанты делают кожу более чувствительной. Также они подавляют иммунную систему. Все это оказывает воздействие на работу организма и может привести к РК.

Факторы риска меланомы.

Диспластический невус. Это пятно, похожее на родинку. Но оно больше, чем обычная родинка, отличается по цвету, характеру поверхности. Выглядит крупнее, чем горох и может быть больше, чем арахисовый орешек. Бывает разных оттенков: от розового до темно-коричневого. Как правило, у нее гладкая, слегка чешуйчатая поверхность. Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, оказываются злокачественными. Однако, большинство из них не превращаются в меланому. Невусы которым свойственно озлокачествление подлежат хирургическому иссечению с гистологическим анализом.

Более 50 обычных родинок. Родинка по размерам меньше горошинки, розового, коричневого, желтого цвета. Круглая или овальная по форме с гладкой поверхностью. Наличие большого количества таких родинок также повышает риск развития онкологии.

Факторы риска для базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

Старые шрамы, ожоги, язвы или воспаленные участки на коже.

Воздействие мышьяка.

Прохождение облучения.

Факторы риска для плоскоклеточной карциномы:

Актинический кератоз. Актинический кератоз — это плоский, чешуйчатый нарост на коже. Чаще встречается на местах, подверженных воздействию солнца, особенно на лице и задней части рук. Нарост имеет форму грубого красного или коричневого пятна на коже. Также проявляется на нижней губе в виде потрескивания, которые не заживают. Если вовремя не обратиться к врачу, этот чешуйчатый нарост может перерасти в плоскоклеточный РК.

Вирус папилломы человека. Определенные типы ВПЧ инфицируют кожу и увеличивают риск развития плоскоклеточного РК. Эти виды ВПЧ отличаются от ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки и другие онкологические заболевания половых органов у женщин и мужчин.

К веществам, обладающим канцерогенным действием на кожу, относятся сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), мышьяк, в том числе как составная часть угля, угольной и брикетной пыли и др. Риск, сопряженный с профессиональным контактом с этими факторами, в настоящее время строго регламентируется государством.

С помощью теста Вы сможете определить свой фототип, то есть способность кожи загорать без риска для здоровья. Ответьте на вопросы и суммируйте баллы.

• 1. Цвет Вашей кожи:
  • — очень белая (3 балла);
  • — светлая (2 балла);
  • — смуглая (1 балл);
  • — очень смуглая (0 баллов).
• 2. Цвет Ваших глаз:
  • — голубые, светло-зелёные (3 балла);
  • — серые, голубые, зелёные (2 балла);
  • — тёмно-серые, тёмно-зелёные, тёмно-синие (1 балл);
  • — карие, тёмно-карие (0 баллов);
• 3. Цвет Ваших волос (натуральный):
  • — блондин, рыжий, светло-русый (3 балла);
  • — русый, тёмно-русый (2 балла);
  • — шатен, каштановый (1 балл);
  • -брюнет (0 баллов).
• 4. Есть ли у Вас на лице и теле:
  • — веснушки (3 балла);
  • — родинки (2 балла);
  • — очень мало того или другого (1 балл);
  • — нет (0 баллов).
• 5. На пляже Вы:
  • — обгораете за 20 минут (3 балла);
  • — обгораете за пару часов (2 балла);
  • — обгораете редко (1 балл);
  • — загораете ровно, без ожогов (0 баллов).

Результаты:

От 0 до 4 баллов: 4-й фототип, хорошая восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 40 мин. и более. Можно загорать, используя средства защиты с индексом 10−20.

От 5 до 8 баллов: 3-й фототип, нормальная восприимчивость к загару, естественная защита действует до 30 мин., применять защиту с индексом 25−30.

От 9 до 12 баллов: 2-й фототип, средняя восприимчивость к ультрафиолету, естественная защита действует 10−20 мин., летом загорать лишь в утренние и вечерние часы, применять кремы с индексом от 40 до 50.

От 13 до 15 баллов: 1-й фототип, естественная защита действует 5−10 мин., плохая восприимчивость к ультрафиолету, загорать вообще не рекомендуется, лучше принимать воздушные ванны в тени. Средства защиты от солнца с индексом 60.

Фототипы кожи Фототип — степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, обусловленная наследственными факторами.

Общепризнанной является классификация американского дерматолога Т. Фитцпатрика, в которой выделены шесть типов кожи:

1 фототип кожи (скандинавский).

К I типу относятся люди со светлой, тонкой кожей и рыжими или светлыми волосами.

Для них характерны наличие веснушек и светлый цвет глаз.

Переносимость ультрафиолетового излучения у людей с первым фототипом кожи минимальная — через несколько минут нахождения под прямыми солнечными лучами возникает воспалительная реакция (кожа обгорает). Равномерного загара не возникает.

Фотозащитные средства должны использоваться обязательно.

2 фототип кожи (светлокожий европейский) К II типу относятся люди со светлой кожей и светлыми волосами. Веснушки могут встречаться, но менее выражены, чем у лиц с первым фототипом кожи.

Цвет глаз светлый — голубой, серый, зеленый.

Под воздействием солнечных лучей кожа легко обгорает. Добиться выраженного естественного загара сложно.

Применение фотозащитных средств обязательно.

3 фототип кожи (среднеевропейский).

К III типу относятся люди с кожей цвета слоновой кости, светлои темно-коричневым цветом волос.

Характерный цвет глаз — светло-карий.

Кожа легко загорает, загар красивый и равномерный, но при длительном воздействии прямого солнечного излучения может обгорать.

Применение солнцезащитных средств необходимо.

4 фототип кожи (средиземноморский).

К IV типу относятся люди с оливковым цветом кожи, темно-коричневым и черным цветом волос.

Характерен темно-карий или черный цвет глаз.

Кожа практически не обгорает, загар возникает быстро и держится долго.

Применение солнцезащитных средств необходимо при длительном воздействии солнечного облучения (не столько для предупреждения солнечных ожогов, сколько для профилактики преждевременного старения кожи).

К V типу относятся лица с коричневым, желтым или желто-коричневым цветом кожи и черным цветом волос.

Кожа четвертого фототипа никогда не обгорает. Загар малозаметен на фоне природной пигментации кожи.

В применении солнцезащитных средств необходимости нет.

5 фототип кожи (азиатский).

6 фототип кожи (африканский).

К VI типу относятся лица с темным (черным) цветом кожи, темными глазами и черным цветом волос.

Кожа шестого фототипа никогда не обгорает.

Естественная защита кожи от ультрафиолета настолько сильна, что в применении солнцезащитных средств никакой необходимости нет.

Домашнее задание: приготовить листовку на тему «Рак кожи» .