ΠΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ».
Π‘Π²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π°.
ΠΠ±ΡΠ΅Π΅ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°
ΠΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Ρ, ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠΈΠ΅ Π±-ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ (ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ½ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ), Π΄Π°ΡΡ ΡΠ²Π΅ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ, ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ Π½Π° ΠΎΠΊΠΈΡΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ 0,5%-Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΠΌ Ρ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄Π° ΡΡΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ»ΡΠ΅ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΡ Π² ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ»Π΅ Π² ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ 10%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ° Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠ΄Π° ΡΠ΅ΡΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΠΈΠ»Π°ΠΌΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ. ΠΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΡΠ°ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠΊΠ°, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΎΡΠΌΠ°Π·Π°Π½Π°: ΠΡΠΈ Π½Π°Π³ΡΠ΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π²ΠΎΠ΄ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π½Π΅ ΡΠΌΠ΅ΡΠΈ ΡΠΏΠΈΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ° ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π° ΠΈ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π° Π€Π΅Π»ΠΈΠ½Π³Π°… Π§ΠΈΡΠ°ΡΡ Π΅ΡΡ >
ΠΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ». Π‘Π²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π°. ΠΠ±ΡΠ΅Π΅ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° (ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ, ΠΊΡΡΡΠΎΠ²Π°Ρ, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½Π°Ρ)
ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ» ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠΉ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ ΠΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ» — ΡΡΠΎ Π±Π΅Π»ΡΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π±Π΅Π»ΡΠΉ ΠΏΠΎΡΠΎΡΠΎΠΊ Π±Π΅Π· Π·Π°ΠΏΠ°Ρ Π°. ΠΠ»ΠΎΡ ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΈΠΌ Π² Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ ΡΡΠΈΡΠ΅, ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΈΠΌ Π² Π°ΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ»Π΅, ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΈΠΌ Π² Ρ Π»ΠΎΡΠΎΡΠΎΡΠΌΠ΅. Π’ΠΏΠ»=214 ΠΎΠ‘, ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠ°Π·Π»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Ρ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π² Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΎ Π·Π°ΠΊΡΠΏΠΎΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ ΡΠ²Π΅ΡΠ°.
Π ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, ΡΠ°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ»Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ½Π°, ΡΡΠ³ΠΎΡΡΠ΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ, Π²ΠΈΡΠ°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ D, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΡΡΠ΄Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ², Π»Π΅ΠΆΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½Π΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎ-ΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠΎΡΠ΅Π½Π°Π½ΡΡΠ΅Π½Π°. ΠΠ»Ρ Π²ΡΠ΅Ρ Π±ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ: Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ 4-ΠΌ ΠΈ 5-ΠΌ ΡΠ³Π»Π΅ΡΠΎΠ΄Π½ΡΠΌΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ (Π‘=Π) Ρ 3-Π³ΠΎ ΡΠ³Π»Π΅ΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΡΠΎΠΌΠ°, Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Π°Ρ ΡΠ΅ΠΏΡ (-Π‘Π-Π‘Π2-ΠΠ) Ρ 17-Π³ΠΎ ΡΠ³Π»Π΅ΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΡΠΎΠΌΠ°.
Π ΠΈΡ. 4. Π‘ΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡΠΊΠΎΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ²
Π ΠΈΡ. 5. ΠΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ»
Π₯ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π° ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ Π±, Π²-Π½Π΅Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ»ΡΡΠ΅, Π ΠΈ Π±-ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΠΏΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΡΡΠ° D. ΠΠ΅ΡΠΎΠ³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΈ Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠ» Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 11 ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ½Π΅ΡΡΠ½Ρ (Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΡΡ Π³ΠΈΠ΄ΡΠ°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠ², ΡΠ΅ΠΌΠΈΠΊΠ°ΡΠ±Π°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠ², Π½Π΅ Π°ΡΠΈΠ»ΠΈΡΡΡΡΡΡ).
1) ΠΡΠΈ Π½Π°Π³ΡΠ΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π²ΠΎΠ΄ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π½Π΅ ΡΠΌΠ΅ΡΠΈ ΡΠΏΠΈΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ° ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π° ΠΈ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π° Π€Π΅Π»ΠΈΠ½Π³Π° Π²ΡΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΠΎ-ΠΎΡΠ°Π½ΠΆΠ΅Π²ΡΠΉ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΎΠΊ. Π Π΅Π°ΠΊΡΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ Π±-ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ±ΠΎΠΊΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ:
- 2) ΠΠΎΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π±-ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠΈ «ΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π΅ΡΠΊΠ°Π»Π°», ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΡΡ ΡΡΠ΄ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² (ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ, Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ½, ΠΏΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½):
- 3) ΠΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Ρ, ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠΈΠ΅ Π±-ΠΊΠ΅ΡΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ (ΠΊΠΎΡΡΠΈΠ·ΠΎΠ½ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ), Π΄Π°ΡΡ ΡΠ²Π΅ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ, ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ Π½Π° ΠΎΠΊΠΈΡΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ 0,5%-Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΠΌ Ρ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄Π° ΡΡΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ»ΡΠ΅ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ»ΠΈΡ Π² ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ»Π΅ Π² ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ 10%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠ° Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠ΄Π° ΡΠ΅ΡΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΠΈΠ»Π°ΠΌΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ. ΠΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΡΠ°ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠΊΠ°, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΎΡΠΌΠ°Π·Π°Π½Π°:
Π Π΅Π°ΠΊΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΎΡΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ 525 Π½ΠΌ.
4) Π ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ Π³Π°Π»ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², Π½Π° ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠΎΡΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°Ρ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 9 ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π°ΡΠΎΠΌ ΡΡΠΎΡΠ° — Π΄Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΠ°Π·ΠΎΠ½ (Dexamethasone), ΡΡΠΈΠ°ΠΌΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ (Triamcinolone) ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡΡ 6 ΠΈ 9 Π΄Π²Π° Π°ΡΠΎΠΌΠ° ΡΡΠΎΡΠ° — ΡΠ»ΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π·ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΈΠ²Π°Π»Π°Ρ (Flumethasone Pivalate) ΠΈ ΡΠ»ΡΠΎΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΈΠ΄ (Fluocinolone Acetonide):
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π°ΡΠΎΠΌΠ° ΡΡΠΎΡΠ° Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 9Π° ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΡΡ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΎΡΠΎΠ΄Π°, Π° ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ 1−2 — ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠΎ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΠ²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π°ΠΌ ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠΈΠΊΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ.