Лечение и профилактика

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики. Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ — инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме. Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ-инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни — ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний. Второе направление профилактической работы — это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т. е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ. ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Очень часто это происходит при сексуальном контакте.

Каждый молодой человек может принять различные решения в отношении своей сексуальной жизни, например:

Воздержание от секса. Это самый надежный способ предохранения от заражения ВИЧ. В этом случае уместно будет добавить — воздержание до момента вступления в брак (отсроченный секс). Возможно, ваши сверстники сделают именно этот выбор. Один половой партнер, при условии сохранения взаимной верности. Если партнеры не проходили обследование на ВИЧ, важно убедиться, что ни один из них за последние 2−3 года не вступал в сексуальные контакты с другими партнерами, не получал донорскую кровь или продукты крови, не употреблял наркотики внутривенно.

Сексуальные контакты с наименьшим риском, позволяющим обезопасить себя и своего партнера от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности. Речь идёт не только об использовании барьерного метода защиты — презерватива, но и понятии безопасного сексуального поведения.

Защищенный секс — это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты — презерватив, который дает 98% защиты!

В настоящее время распространены латексные презервативы, на которые нанесена специальная силиконовая смазка — любрикант, приготовленная на водной основе. Некоторые любриканты могут содержать спермицидное вещество «ноноксинол-9», которое, согласно последним исследованиям, при частом использовании увеличивает риск инфицирования ВИЧ, что связано с агрессивным воздействием этого спермицида на слизистую оболочку половых органов. К некоторым презервативам добавляют любрикант с ароматическими и вкусовыми добавками, на которые может возникать аллергическая реакция со стороны слизистой оболочки.

Презервативы лучше покупать в аптеке или специализированном учреждении. Желательно приобретать презервативы известных фирм («DUREX», «INNOTEX», «VIZIT», «CONTEX»), имеющих международный знак качества. Перед покупкой необходимо проверять срок годности, который указан на индивидуальной упаковке. Не следует покупать презервативы в прозрачных упаковках, так как под воздействием солнечного света латекс может разрушаться. Если долго держать презервативы в кармане или портмоне, то тепло тела человека может повлиять на его сохранность. Нельзя пользоваться смазкой на жировой основе (вазелин, крема, масло), так как она может вызвать повреждение презерватива. При каждом сексуальном контакте следует использовать новый презерватив (многоразовых презервативов ещё не изобрели!). Распространён миф, что два презерватива защищают надёжнее одного. Это не так, между надетыми один на другой презервативами возникает трение, и они могут быстрее порваться.

Информация как правильно использовать презерватив находится в прилагаемой к каждой упаковке инструкции, важно четко следовать этим правилам.

Часто молодые люди не хотят пользоваться презервативом. Многие думают, что желание пользоваться презервативом может означать недоверие партнеру. Другие считают, что предложение об использовании презерватива может свидетельствовать о его развращенности. Из-за этого люди избегают разговора о презервативе. Но лучше быть честным и открытым. Если человек не хочет открыто говорить о своих проблемах, тогда возможно, следует подумать, действительно ли он готов к сексуальным контактам. Презервативы нужны, чтобы обезопасить обоих партнеров.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ — от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

ВИЧ-инфекция относится к так называемым «медленным», или спящим, инфекциям; первые признаки болезни могут появиться даже через несколько лет после заражения. Поэтому, очень важно лицам, имевшим контакт с возможным ВИЧ — инфицированным (совместное употребление наркотиков — один шприц — одна игла, сексуальный контакт, даже однократный!) пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию в любом лечебно-профилактическом учреждении города и области.

Мы теперь понимаем, что ВИЧ-инфекция неизлечимая болезнь. Пока не нашли лекарственных средств и не открыли вакцину, которые бы приостановили распространение инфекции. И в сложившейся обстановке в стране, нам не на кого надеяться и не откуда ждать помощи. Поэтому о своем здоровье и своих близких мы должны позаботиться сами. Ив большей мере к СПИДу относится такая старая медицинская истина — «болезнь легче предупредить, чем лечить». И самый надежный способ уберечься от СПИДа — это избежать инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Очень радует, что болезнь не распространяется ни бытовым, не воздушно-капельным, ни фекально-оральным путем, не распространяется насекомыми. Все пути передачи ВИЧ очень хорошо изучены.

Мировой опыт свидетельствует, что сегодня эффективность противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа определяется, прежде всего, масштабностью профилактических мероприятий, которые направленные на предотвращение заражения ВИЧ, снижение влияния отрицательных последствий эпидемии на общество. Эпидемия СПИДа показала, что использование неэффективной профилактики — это угрожающая ситуация для людей и бесполезная трата итак скудных материальных средств и времени.

Успех в борьбе с ВИЧ/СПИДом зависит от целенаправленной профилактической работы всей общественности (государственных учреждений и неправительственных организаций), внедрения бесплатного добровольного тестирования на ВИЧ, консультирования квалифицированными специалистами, обеспечения адекватной комбинированной и профилактической антиретровирусной терапии, повышать информированность населения о болезни и ведения безопасного образа жизни, проведения обучающих тренингов, прекращение дискриминации и нарушения прав человека, затронутых болезнью, создание специализированных лечебно-диагностических центров, улучшение социально-материальных условий жизни всех людей.

Лечение ВИЧ/СПИДа преследует комплексную цель: сократить количество вируса в организме, сдержать репликацию (размножение) вируса, сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита.

Лечение в настоящее время проводится по трем направлениям:

Этиотропная терапиянаправленная на элиминацию или подавление ретровируса.

Патогенетическая терапия — направленная на восстановление функций иммунной системы.

Симптоматическая терапия — направленная на лечение основных клинических проявлений СПИДа Наиболее эффективным и действенным способом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является специфическая противовирусная терапия: блокировка вируса ВИЧ в крови пациента с помощью антиретровирусных препаратов, которая не дает возможность вирусу размножаться дальше. Медицина не располагает сегодня средствами, которые позволили бы полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Созданы и выпускаются препараты, а также разработаны схемы их применения, которые надолго задерживают развитие болезни.

Противовирусные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции имеют разные точки приложения:

аналоги обратной транскриптазы (препятствую деятельности вирусного фермента обратной транскриптазы), к таким препаратам относятся АЗТ (тимазид, ретровир «Глаксо Велком», зидовудин), dd1 (диданозин, видекс «Бристол Майерс»), ddC (хивид, залцитабин «Роше»), d4T (зерит, ставудин"Бристол Майерс"), ЗТС (эпивир, ламивудин «Глаксо Велком»), FLT, PMEA, комбивир (ламивудин+зидовудин «Глаксо Велком») и другие.

Антиретровирусные препараты, блокирующие рецепторы на мембране клетки (ингибируют обратную транскриптазу), что приводит к нарушению абсорбции и пенетрации вируса. Это делавердин (рескриптор), невирапин (вирамун), ловерид.

Ингибиторы протеазы, которые воздействуюти на протеазу и приводят к тому, что новые вирионы ВИЧ не способны инфицировать новые клетки: индинавир (криксиван компания «Мерк»), саквинавир (инвираза/фортоваз «Роше»), нелфинавир (вирасепт), ритонавир (норвир «Эббот»).

Недавно появился новый препарат — Зиагена (абакавир «Глаксо Велком»), апробируются противовирусные средства как НРА-23, рибавирин, фоскарнет, ацикловир, видарабин. Наиболее эффективными считаются азидотимидин и сурамин, а наиболее популярны и так же эффективны Комбивир и Вирасепт, а также новое лекарство Зиагена (абакавир «Глаксо Велком»).

Комбивир (ламивудин плюс зидовудин) по 2 капсулы в сутки в течение месяца применяют в Украине при экстренной профилактике ВИЧ-инфекции (см. экстренная профилактика).

Эффективность применяемых противовирусных препаратов пока недостаточна. Попытки восстановления функций иммунной системы заключаются в трансплантации костного мозга, введение гистосовместимых лимфоцитов, применение иммуномодуляторов — интерлейкина-2 и интерферронов.

Оппортунистические инфекции при СПИДе с трудом поддаются лечению антибиотиками, сульфамидами, противогрибковыми средствами. Они часто рецидивируют. При синдроме Капоши применяют лучевую терапию.

Такие показатели, как длительность выживания и замедление прогрессирования болезни, были лучше у тех, кто принимал комбинацию из трех препаратов (комбинированная терапия). В этой группе частота заболеваний, являющихся признаками СПИДа, включая оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли, а также смертность, были снижены примерно в два раза. Исследования показали, что монотерапия (лечение одним препаратом) приводит к образованию в крови таких штаммов вируса, которые более агрессивны, чем до назначения лекарств, более устойчивы. Сейчас монотерапия применяется сейчас только у беременных ВИЧ-положительных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.

Благодаря комбинированной терапии можно считать ВИЧ-инфекцию поддающейся лечению. Не все пациенты одинаково хорошо реагируют на лечение, не у всех одинаково удается полностью подавить активность вируса. Однако у многих людей с ВИЧ, получающих современную терапию, вирус можно затормозить на достаточно долгое время, давая им возможность жить полноценно. Когда активность вируса подавлена антиретровирусной терапией, пациенты чувствуют себя вполне здоровыми. У них значительно снижается риск оппортунистических инфекций, иммунная система восстанавливается, и организм может бороться с большинством заболеваний.

Назначить лечение может только врач, ориентируясь на клинические проявления болезни у пациента, вирусную нагрузку и количество СD4+ лимфоцитов. Выбирая ту или иную комбинацию препаратов, врачу должно быть известно о болезнях, перенесенных пациентом в прошлом, о наличие хронических инфекций, аллергии, беременности и множестве других фактов.

Сегодня три-терапия (комбинированное лечение тремя препаратами) уже широко применяется в США и Европе. К сожалению, в Украине такое лечение получили пока лишь несколько десятков человек. Это связано с высокой стоимостью лечения (10−12 тысяч долларов в год) и недостатком необходимых лекарственных препаратов.