Практические рекомендации. 
Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей

На сегодняшний день коррекция функциональной патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, в основном, как правило, сводится к использованию гигиенических мер и специализированных комплексов лечебной гимнастики, включающих в себя следующие упражнения: а) направленные на формирование и закрепление навыков правильной осанки, б) направленные на укрепление мышечного корсета (мышц спины, брюшного пресса), а также в) симметричные и асимметричные корригирующие упражнения.

При этом работа с подобными пациентами проводится групповым методом, нередко без учета малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, проявлений соединительнотканной дисплазии, что исключает использование в целях коррекции определенных мобилизационных приемов, постуральных мышечных дисбалансов, нарушений положения костей таза, функционального блокирования в различных позвоночно-двигательных сегментах и гипермобильности в верхнеи нижнележащих сегментах, нарушений величины сводов стопы.

Согласно полученным нами данным, алгоритм коррекционных мероприятий, направленных на устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков прежде всего должен предусматривать обязательную программу первичного обследования подобных пациентов, включающую в себя (кроме традиционных исследований): а) специальные антропометрические измерения, направленные на определение истинной длины нижних конечностей и выявление маркеров дисплазии соединительной ткани, включая определение величины продольного и поперечного сводов стопы; б) визуальную диагностику функционального состояния опорно-двигательного аппарата и в) специальное кинезиологическое обследование, предполагающее оценку:

• — положения костей таза,
• — тонусно-силовых характеристик основных постуральных мышц и мышечных групп, а также их симметричности на обеих сторонах,
• — функционального блокирования в различных отделах позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении,
• — гипермобильности в позвоночно-двигательных сегментах, прилегающих к зонам функционального блокирования,
• — объема движений в суставах.

Первый этап работы при наличии функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (если позволяет возраст) должен быть направлен на устранение различий в истинной длине нижних конечностей при помощи специальной стельки (подобная коррекция показана не ранее окончания увеличения длины тела);

Далее необходимо устранить при помощи специальных упражнений функциональное блокирование в различных отделах позвоночника. Речь прежде всего идет о крестцово-подвздошном сочленении, поскольку нарушения за счет подобного блокирования положения костей таза нередко являются фактором, провоцирующим и стабилизирующим боковые деформации позвоночника.

Параллельно следует заниматься устранением гипермобильности в выявленных регионах позвоночника и симметричным укреплением основных постуральных мышц. Как показали результаты наших исследований, у детей и подростков, не занимающихся спортом, в качестве ослабленных наиболее часто выступают большие ягодичные мышцы, ромбовидные мышцы и мышцы-разгибатели позвоночника, у юных же спортсменов (представителей отдельных специализаций) — прямая мышца живота.

Отдельно следует остановиться на коррекции сводов стоп.

И, наконец, при О-образной форме ног необходимо обратить особое внимание на ослабленные мышцы суставов нижней конечности.

При Х-образной форме ног должны использоваться упражнения, повышающие тонусно-силовые характеристики абдукторов и сгибателей бедра, разгибателей и супинаторов голени, а также разгибателей и супинаторов стопы.

С целью коррекции боковых деформаций позвоночника, судя по полученным нами данным, в первую очередь должны быть устранены нарушения положения костей таза. С этой целью необходимо использование специальных кинезио-терапевтических приемов, поскольку средства обычной лечебной гимнастики в подобных случаях, как правило, малоэффективны (К.Левит с соавт., 1993).

Второй этап работы должен быть направлен на устранение локальных мышечных гипертонусов и блокирования двигательных сегментов в различных отделах позвоночника.

Рассматривая данный вопрос, следует отметить, что в настоящее время среди специалистов существует две точки зрения по поводу последовательности используемых при этом мероприятий. Одни считают, что в подобных ситуациях в первую очередь следует устранить мышечные гипертонусы, что само по себе в ряде случаев может привести к «разблокированию» позвоночно-двигательных сегментов. По мнению других, целесообразно сначала устранить фиксацию отдельных двигательных сегментов, а затем — мышечные гипертонусы (предшествующие и вновь возникающие в результате изменения положения центра тяжести и новых тонусно-силовых взаимоотношений).

На наш взгляд, более оправданным в плане физиологичности является второй вариант, особенно если учесть, что большинство детей со сколиотической осанкой гипермобильны.

Особое внимание должно быть уделено устранению постуральных мышечных дисбалансов и, в первую очередь, как показали результаты проведенных нами исследований, укреплению прямых мышц живота и ромбовидных мышц.

И здесь, говоря о традиционно используемых комплексах упражнений у детей и подростков со сколиотической осанкой, необходимо обратить особое внимание на то, что целый ряд из них заведомо не может привести к искомому эффекту в связи с неправильным исходным положением или неправильным выполнением упражнений. В частности, исходя из результатов проведенного нами анализа, к наиболее часто допускаемым в этом плане ошибкам относятся следующие:

• 1. Использование упражнений для развития силовой выносливости мышц брюшного пресса в исходном положении «ноги выпрямлены, стопы закреплены» (при подобном исходном положении в основном развивается силовая выносливость подвздошно-поясничной мышцы).
• 2. Отсутствие (или минимальное количество) специализированных упражнений, направленных на развитие силовой выносливости косых мышц живота.
• 3. Развитие силы мышц плечевого пояса вместо искомого развития силы ромбовидных мышц.

Особое внимание должно быть обращено также на коррекцию сводов стопы.

И, наконец, третьим этапом работы должно быть целенаправленное использование лечебной физической культуры и видов спорта с симметричными нагрузками, которые позволяют укрепить ослабленные постуральные мышцы, создать мышечный корсет и закрепить правильную осанку.