Предварительный диагноз. 
Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения

ХОБЛ тяжелого течения в фазу обострения, эмфизематозный тип. Состояние после правосторонней пульмонэктомии по поводу центрального рака в 2009 г. ДН III.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

• 1. Общий анализ крови с лейкоформулой
• 2. Общий анализ мочи
• 3. Анализ крови на сифилис
• 4. Анализ крови на глюкозу
• 5. Биохимический анализ крови (фибриноген, б₂-глобулин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин, СРБ,, креатинин, липидный профиль, иммуноглобулин Е)
• 6. Исследование газового состава артериальной крови
• 7. Определение в крови б₁-антитрипсина
• 8. ЭКГ
• 9. ЭхоКГ
• 10. Посев мокроты на ВК (трехкратно)
• 11. Цитологический анализ мокроты
• 12. Бронхоскопия
• 13. Бронходилятационный тест
• 14. Исследование функции внешнего дыхания
• 15. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• 16. Консультация онколога

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Режим палатный Отказ от курения.

Rp.: S. Ceftriaxoni 1,0 антибактериальная терапия.

Da. Signa: по 1,0 в/м 2 раза/день.

Rp.: `Beroduali' м-холиноблокатор+в-адреномиметик — Da. Signa. По 3 дозы 5−6 раз в день бронходилятация, усиление мукоцилиарного транспорта.

Rp.: `Spiriva'.

Da.Signa. По 1 ингаляции в день м-холинолитик, устраняет бронхоспазм, снижение гиперпродукции слизи.

Rp.: S. Glucosis 200,0.

S. Eyphyllini 2,4% - 10 ml бронходилятатор+ГК, устраняют бронхоспазм.

S. Prednisoloni 0,03.

Misce. Da. Signa. Вводить в/в капельно утром.

Rp.: Bromhexini 0,008 муколитик, разжижает мокроту и улучшает.

Da. Signa. По 0.008 3 раза/день ее выведение.

Rp.: `Linex'.

Da. Signa. По 1 капсуле 3 раза в день в течении.

Эритроциты 4,32 *10¹²/л Гемоглобин 92,9 г/л Гематокрит 40,1%.

Тромбоциты 305*10⁹/л Лейкоциты 22,0*10⁹/л Лимфоциты 1,5*10⁹/л Гранулоциты 17,4*10⁹/л Моноциты 3,1*10⁹/л Удельный вес 1022.

Цвет соломенно-желтый Прозрачная Реакция щелочная Белок нет Эпителий 2−4.

Биохимический анализ крови Мочевина 6,3 ммоль/л ПТИ 100.

Фибрин 7,2 г/л Холестерин 4,0 ммоль/л.

Рентгенография легких от 07.09.2012.

Правый гемиторакс сужен после ПЭ, однородно затемнен за счет тотального фиброторакса. Левое легкое компенсаторно эмфизематозно.

Анализ ЭКГ.

• 1. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 90уд/мин
• 2. Поворот оси — нормальное положение
• 3. Вольтаж удовлетворительный
• 4. Гипертрофия левого желудочка

Онкологическое обследование ГБУЗ Самарский областной онкологический диспансер Осмотрен и дообследован:

Данных за рецидив и Mts нет.

Ds: Центральный рак правого легкого, после пульмонэктомии в 2009 году 3 кл.гр.

Рентгенография легких от 3.09.12.

Правое легкое отсутствует, плевральная полость облитерирована. Левое легкое без очаговых и инфильтрационных изменений. Левый корень фиброзный, тяжистый. Пневмосклероз в правых и нижних отделах. Сердечно-сосудистая тень смещена вправо.

Реакция Вассермана отрицательная.

Мокрота на спирали Куршмана и Шарко-Лейдена отрицательная.

II этап дифференциально-диагностического поиска.

1)Метод идентификации:

Ранее предполагалось у пациента ХОБЛ, что подтверждается:

ОАК (Le 22,0).

Исследованием ФВД :

ЖЕЛ_выд = 2,15л ФЖЕЛ_выд=1,8л ОФВ₁/ЖЕЛ_выд=50,24%.

ОФВ₁/ФЖЕЛ = 59,87%.

Рентгенографией грудной клетки (фиброз, пневмосклероз).

2) Метод исключения:

Отсутствуют лабораторные признаки бронхиальной астмы: анализ мокроты на спирали Куршмана и Шарко-Лейдена отрицательная, эозинофилии нет Отсутствуют признаки рака: на основании онкологического обследования Отсутствуют признаки острого бронхита: по результатом ФВД бронхиальная обструкция резко выражена.