Хронические панкреатиты. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Pancreatitis chronica

Лишь за последнее время стало известно, что легкие поражения поджелудочной железы встречаются довольно часто. С развитием хирургии желчных путей нередко находят одновременное поражение поджелудочной железы, и поэтому, ознакомившись с картиной острого некроза, врачи стали чаще диагносцировать у постели больного хронический панкреатит. Часто встречаются умеренно выраженные некрозы поджелудочной железы, иногда цирротические изменения.

Клиника хронического панкреатита очень пестрая; она зависит от места локализации процесса. Болезнь начинается диспептическими явлениями, понижением аппетита, тошнотой, вздутием верхней части живота, запорами, а иногда поносами. При поражении головки поджелудочной железы появляется желтуха, иногда ретенционная, со всеми ее последствиями. При поражении тела и хвоста поджелудочной железы желтуха отсутствует. Часто наблюдаются болевые приступы с характерной левосторонней локализацией. Отмечается повышенная чувствительность по левому реберному краю (зоны Геда); нередки также нестойкая гликозурия и гипергликемия, а при отсутствии последней — патологическая сахарная кривая. В содержимом двенадцатиперстной кишки уменьшается количество панкреатических ферментов. При тяжелом диффузном поражении поджелудочной железы выпадает ее внешняя функция и тогда появляется обильный светлый жировой стул. В этих случаях больные резко худеют. Из других симптомов нужно отметить анемию, которая протекает по типу гиперхромной. Кроме того, иногда наблюдается отложение бурого пигмента в коже (гемохроматоз) в сопровождении гликозурии и цирроза печени (бронзовый диабет).

Малые приступы очень часто предшествуют острым некрозам поджелудочной железы и в дальнейшем, по окончании острого процесса, могут появляться вновь, в виде небольших приступов левосторонних болей.

Чаще всего хронические панкреатиты встречаются при желчнокаменной болезни. Описанная при желчнокаменной болезни левосторонняя локализация болей является не чем иным, как хроническим панкреатитом. Распознавание этих малых атак чрезвычайно важно в смысле профилактических мероприятий. Язвы желудка, в особенности пенетрирующие, могут прорастать в поджелудочную железу и давать ограниченный или диффузный панкреатит. Не так редко развиваются панкреатиты после резекции пенетрирующих язв желудка вследствие травмы поджелудочной железы во время операции. Панкреатиты развиваются на почве язв желудка менее часто, чем при холециститах.

Панкреатиты развиваются не только интраканаликулярным путем, как при холециститах, не только путем прорастания, как при язве желудка, но и гематогенным путем. Сюда в первую очередь относятся панкреатиты, развившиеся на почве эпидемического паротита (который сопровождается всей классической картиной панкреатита: рвотой, болями, гликозурией, иногда даже развивается диабет). Ангины также могут дать картину панкреатита с последующим развитием диабета. При септикопиемии находили абсцессы в поджелудочной железе. Циррозы печени сопровождаются интерстициальным панкреатитом; последний протекает без болевых симптомов, но с функциональными расстройствами (панкреатическая ахилия и нарушение углеводного обмена вплоть до развития диабета). Из хронических инфекций нам известны сифилитические поражения поджелудочной железы как гуммозные, так и диффузные.

Течение. Хронические панкреатиты протекают длительно, давая время от времени обострение, и заканчиваются цирротическим процессом. Лечение хронических панкреатитов сводится главным образом к лечению основной причины. Если причиной является заболевание желчных путей, то терапевтические мероприятия должны быть направлены главным образом на лечение последних; при длительной желтухе необходимо хирургическое вмешательство, которое сводится к отведению желчи в желудок или в двенадцатиперстную кишку. В других случаях оказывает хорошее действие и консервативное лечение: покой, тепло, углеводистая диэта, ограничение жиров, голодные дни.

Лекарственная терапия — панкреон от 5,0 до 6,0 в день.